厦门市集美中学:什么叫白蛋白降低，球蛋白增高？

从检查结果情况看，可以排除乙型肝炎，但总胆红素34.2稍高，不知道正常值是多少，白球比值偏低。球蛋白和总胆红素的增高，可见于多种疾病，如：肝炎、自身免疫性疾病、代谢性疾病等等

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脑血管意外常伴血清白蛋白降低，Finestone等〔1〕观察发现20%的脑血管意外患者发病4天内SAL低于正常。Aptaker等〔2〕发现康复病房53%的康复期脑血管意外患者SAL低于正常。但血清白蛋白降低对脑出血患者预后影响的研究未见报道。在本研究通过住院血清白蛋白降低脑出血患者的病例-对照研究，分析血清白蛋白降低脑出血患者的日常活动能力(Barthel指数)、病死率及并发症发生率的影响，为临床更有效地治疗脑出血提供基本临床资料。

1 资料与方法

1.1 病例选择 连续选择2001年12月～2003年12月云南省第二人民医院神经内科及ICU病房的住院脑出血患者，符合第四届全国脑血管疾病会议修订的脑血管病诊断标准〔3〕，并经CT或磁共振成像(MRI)证实。入选标准：第一次发病的高血压及动脉粥样硬化脑血栓形成和脑出血。排除标准：肝细胞损害性疾病；营养不良；蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大出血等；消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。总计346例，其中低白蛋白组(SAL＜40g/L)89例，男56例，女33例；年龄范围：45～93岁，平均67岁。正常白蛋白组(SAL≥40g/L)257例，男132例，女125例；年龄范围：43～93岁，平均66岁。两组治疗方法一致。

1.2 方法 入院前1天详细的询问病史、体检及观察病情变化。定期(入院、复查、出院)检测影像学(X线胸片、CT、MRI)、痰培养、呕吐物潜血及大便潜血试验及血清蛋白(总、白、球)。入院时、1个月、3个月测定Barthel指数，依据Barthel指数评分法，对脑出血生活能力评价评分为4组，基本正常组(≤20分)，轻度障碍组(21～59分)，重度障碍组(60～79分)，能力丧失组(80分)。结果判读者不知分组情况。

1.3 统计学方法 利用SPSS 11.5版统计软件包进行统计学分析。等级资料进行秩和检验；计数资料进行机会比(OR)及其可信区间(CI)计算分析。设显著性水准α＝0.05。

2 结果

见表1，2，3，4，5，6。

表1 低白蛋白组与正常白蛋白组病死率比较 （略）

注：OR＝3.01，95%CI(1.69～5.26)

表2 低白蛋白组与正常白蛋白组肺部感染比较 （略）

注：OR＝3.17，95%CI(1.85～5.42)

表3 低白蛋白组与正常白蛋白组上消化道出血比较 （略）

注：OR＝0.90，95%CI(0.56～1.44)

表4 低白蛋白组与正常白蛋白组Barthel指数比较(入院) （略）

注：P＞0.05

表5 低白蛋白组与正常白蛋白组Barthel指数比较(1个月) （略）

注：P＜0.05

表6 低白蛋白组与正常白蛋白组Barthel指数比较(3个月) （略）

注：P＜0.05

3 讨论

脑血管意外常伴血清白蛋白降低〔1，2〕。病情严重者血清白蛋白降低越明显。血清白蛋白降低可以明显加重并发症、增加病死率及严重影响功能恢复〔2，4，5〕。本研究通过病例-对照研究分析血清白蛋白对住院脑出血患者的影响，发现入院时两组患者Barthel指数比较差异无显著性(P＞0.05)，提示两组基线一致，具有可比性。入院1个月及3个月低白蛋白组患者Barthel指数与正常血清白蛋白组患者比较差异有显著性(P＜0.05)，提示血清白蛋白降低能影响日常活动能力的提高。脑出血患者的病死率及肺部感染率与血清白蛋白降低密切相关。其原因可能为，血清白蛋白降低引起组织修复功能下降；机体抵抗能力降低；血浆胶体渗透压下降，肺泡渗出增加。从而加重肺部感染、增加病死率。血清白蛋白降低与上消化道出血无关。考虑为上消化道出血主要是因为下丘脑-垂体-肾上腺功能失衡所致。综上所述，血清白蛋白降低与脑出血患者日常活动能力障碍、病死率及肺部感染率密切相关。因此，多方面营养支持治疗是脑出血综合治疗的重要方面。

参考文献

1 Finestone M,Green-Finestone S.Prologed length of stay and rduced functional improvement rate in malnourished stoke rehabilitation patients.Arch Phy Med Rehabil,1996,77(6):340-343.

2 Aptaker L,Roth J,Reichhardt G,et al.Serum albumin level as predictor of geriatric stroke rehabilitation outcome.Arch Phys Med Rehabil,1994,75(1):80-84.

3 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995).中华神经科杂志，1996，29：376-377.

4 Gillum F,Ingram D,Makuc M.Relation between serum albumin concentration and stroke incidence and death:the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study.Am J Epidemiol,1994,140(10):876-888.

5 杨朝晖，李洁明，段代邺.血清白蛋白水平对急性脑血管意外患者运动功能恢复的影响.中国康复医学杂志，1998，13(3)：116-119.

白蛋白降低与肝病程度有关吗?

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http://www.ganbing.net 2004年3月25日 浏览次数:276 参加爱肝有奖答题

[关键词] 白蛋白 肝病

健康网讯:

肝脏是身体内制造白蛋白的惟一场所。正常人每天由肝细胞制造的白蛋白为11-14
．7克。肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和释放发生障碍，引起血清白蛋白
减少。

急性肝坏死时，肝脏合成白蛋白能力明显降低，但因其半衰期较长，白蛋白的
降低常于1周后才能显示出来。轻型肝炎患者白蛋白降低较少或呈中度减少。但在
重型肝炎可明显降低，且减少程度与疾病严重程度常呈正比。因此在肝炎早期，白
蛋白浓度可作为肝炎严重程度判断的依据。

白蛋白减少是肝硬化的特征。但代偿良好的肝硬化患者，即使已出现显著的高
Y球蛋白血症，白蛋白的减少也往往属于轻度。当进入肝硬化失代偿期时，白蛋白
就会显著减少。也就是说，白蛋白无显著下降的肝硬化往往处于代偿期，有明显减
少的患者，则常为失代偿期，且近期预后不佳。 当肝硬化患者白蛋白减少到3克
％以下时，大多数患者出现或将要出现腹水，此时若给予患者合理的内科治疗，白
蛋白回升，提示患者短期预后尚好；如不能回升，或进一步减至2克％以下时，则
预后凶险。