胡斐 馨联动力简介:医学高手帮忙看一下心电图,不胜感谢!

首先强调一点:如果单纯T波改变,没有ST段改变,是不应该往变异性心绞痛上靠的.若你的ST段有改变,意义较大,至少表明心肌有慢性缺血表现,甚至考虑变异性心绞痛.若单纯T波改变,我认为心肌供血确有问题,但意义不大,建议如无禁忌症(严重高血压,不稳定性心绞痛,心力衰竭,急性心肌梗塞),最好加做运动平板试验.如无问题,就不必担心了.

ST?T改变：ST-T易变和多变，多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或呈冠状T波，变异性心绞痛时有关导联ST段抬高。

什么是变异性心绞痛？有何发病特点？
变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，属自发性心绞痛的一种类型。1959年
Prinzmetal首先报道并认为此型心绞痛系在冠状动脉粥样硬化部位的血管收缩所致。1962年
Gensini报道了首例经血管造影证实的冠状动脉痉挛。70年代初cheng发现冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛可发生于正常的冠状动脉。目前，大量尸检证实，冠状动脉痉挛多发生于病变部位，偶见于正常冠状动脉。其发病特点如下：
(1)从发病年龄来看，偏于年轻化。
(2)心绞痛发作与活动量无明显关系，多发生于休息时，偶发生于一般日常活动时。
(3)发作有定时，且常呈周期性，几乎都在每天的同一时辰发生，尤以后半夜、清晨多见。可从睡眠中痛醒，也可于睡醒时出现。午休时或午休醒后也易发作。
(4)清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作，但同等活动量于下午则不易诱发。冠状动脉造影显示清晨冠状动脉的主支的直径较小，其张力明显高于下午，表明变异性心绞痛患者运动能力有昼夜变化。
(5)发作前无心率增快、血压增高等心肌需氧量增加的表现。
(6)变异性心绞痛发作的持续时间差异较大，短则几十秒，长则可达20～30分钟，但总的来说，短暂发作较长时间发作更为常见。
(7)疼痛剧烈。
(8)发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高，并涉及临近两个以上的导联。
(9)潘生丁及运动负荷试验多为阴性。
(10)含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速缓解，且钙拮抗剂效果相对较好。
变异性心绞痛的心电图有哪些特点？
(1)未发作时心电图多无异常。
(2)发作时心电图显示，ST段呈弓背向下型抬高，并涉及临近两个以上的导联，伴对应导联S T段压低，缓解后ST段迅速恢复正常。
(3)T波增高相当常见，并且较ST段抬高更敏感。在ST段明显抬高前多先见T波高尖。发作较轻时仅见T波高尖。
(4)发作前ST段呈压低或T波倒置者，发作时可表现为“假正常化”。
(5)发作严重的病例，ST段抬高的同一导联上出现R波升高或增宽，而S波幅减小甚至消失。偶可见一过性q波，但无急性心肌梗塞的证据。
(6)部分病例可见左侧导联u波倒置，甚至此特征可作为轻微发作的唯一表现。
(7)发作时常并发各种类型心律失常。前壁缺血时多伴有频发室性期前收缩、短阵室性心动过速和室上性早搏等快速性心律失常，少数可出现束支传导阻滞；而下壁缺血时多见严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和房室传导阻滞等缓慢性心律失常。ST段抬高越明显，持续时间越长，心律失常的发生率也就越高。
(8)潘生丁及运动负荷试验多为阴性。
(9)当冠状动脉发生痉挛致急性心肌梗塞时，梗塞部位多与变异性心绞痛发作时ST段抬高的导联相符合。