固铂斯达飞:心脾是不是主管气血的阿？

血与心
血液具有营养作用，脉是血行的隧道，心脏则是血行的动力。心脏和血脉相互联系，互相贯通，互相配合，共同完成血液的正常运行。血液循着脉管运行不息，从而将血液中的营养物质不断地输送到全身，以供给机体生理活动的需要。虽然血液循环是心与血脉共同的活动，但心脏是起主导的、主要的作用。《内经》云：“心主身之血脉”，“诸血者皆属于心”。血液是营养机体的主要物质，营养的好坏直接影响着人体包括心脏功能的活动。中医认为，心脏与血脉功能状况可以通过面部色泽来表现，所以临床上医生可以从病人面部的色泽来判断心脏和血脉的情况。《内经》说：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，“心之合脉也，其荣色也”。正常时，心脉充盛，则面色红润光泽。如果心与血脉虚弱，则面色苍白无华；心气衰竭，则血行无以推动，必致气血瘀滞，面色灰黯或青紫；血虚，则心血不足，心脉空虚，而见面无血色，?白光?白无华，脉数或结代，怔忡惊悸。可见，心、血、脉三者，在生理上是互相联系，密不可分的。在病理上则又是互相影响的，其中任何一方出现异常，就可发生有关疾病。
血与脾
中医认为，脾为后天之本，能纳谷受气，取水谷之精微化生为血液。血的生成与脾脏的关系最为密切。
脾脏不但与血生成有密切的关系，而且脾能统血。所谓统血，是指脾有统摄血液在脉管中正常运行而不溢出脉外的功能。我国早期的医学著作《难经》指出：“脾裹血，温五脏”，裹的意思就是统摄。而脾的统血功能，全赖脾气的作用。清代沈目南说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”后来唐容川也说：“经云脾统血，血之运行上下，全赖于脾，脾阳虚，则不能统血”，“人身之生，总是以气统血”。可见，血液的运行，除依赖于心脏的推动、肝脏的调节之外，还必须有脾脏的统摄。明代武之望《济阴纲目》说：“血生于脾，故曰脾统血。”说明脾脏的统摄作用，与脾为气血生化之源有密切关系。脾气虚弱，失去统摄血液的功能，造成血液溢出脉外而引起各种出血。清代多位医学家著书立说，对这一问题皆有论说。尤在泾说：“脾统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。夏鼎说：“营血者，水谷之精气也。脾胃有伤，营卫虚弱，故血失常道而妄行 ”。张志聪说：“有因腹满而便血、吐血者，此因脾伤不能统摄其血也”。临床上，可见到再生障碍性贫血等因脾虚不能统血而引起出血证。对于这类出血证的治疗，清代李用粹认为：“故血证有脾虚者，当补脾以统其血”，即采用健脾益气摄血法。
“心主血脉”，心脉的血液循行，有赖于心气的推动。“脾主运化”，为气血生化之源，血液的生成和运行与两脏密切相关。若心气不足，推动血循不力，脾失健运，血液生成减少，日久则形成心脾两虚，气虚血亏，心脉瘀滞证。症见胸膺闷痛或左胸痛，时作时止，心慌气短，失眠多梦，肢倦乏力，或食少难化，或食后倒饱，舌苔薄白，舌尖有瘀点，脉沉缓或沉细。
据理辨证，心气虚则心慌气短，脾失健运则肢倦乏力或食少难化，脾不能正常化生气血则变生湿浊痰饮，浸淫脉道，心脉瘀滞，气血难通便产生胸膺痛或左胸痛，舌见瘀点为瘀血之证，脉沉缓主脾虚，细主气血不足。

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