国网入职心得体会:关于水痘，急需答案

水痘是每个人都要生一次的,大概要一周才能好

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疮疹病毒引起的急性传染病。原
发感染为水痘，潜伏再发则表现为带状疤疹。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出
现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。
[病因与发病机制] 水痘滞状疮疹病毒属。疤疹病毒亚科，该病毒只有一个血清
型，在外界抵抗力弱，不耐热、不耐酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。
水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单
核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。水痘的皮疹分批出现
与病毒间歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内嗜酸性包
涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞，继而有组织液渗出形成单房性水泡。泡
液内含大量病毒。由于病变浅表，愈后不留疤痕。
【流行病学】 水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱
疹液中，经飞沫 和直接接触传播。出疹前l日至疮疹全部结痂时均有传染性。 且传染性
很强。易感儿（一般为1～6岁）接触后90％发病。感染水痘后多可获得持久免疫，一但可
以发生带状病疹。本病一年四季均可发生，以冬春季为高。
【临床表现】潜伏期14～16日，有时达3周。
1．前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、
咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l～2天。
2．出疹期 皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疮疹椭圆形，3～5mm
大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴痛痒，愈
后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时l～6日，同一时间可见不同性状的皮疹。
皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽
喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。
水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生
儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发
性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。
实验室检查 血象白细胞正常或偶有轻度增高，疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内
包涵体，或做血清特异性抗体IgM检查。也可使用PCR技术检测病毒抗原。
【治疗原则】主要是对症治疗，对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应
及早使用抗病毒药物，如阿昔洛韦，以减轻症状和缩短病程。
[常见护理诊断]
1．皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关。
2．体温过高 与病毒血症有关。
3．有传播感染的可能 与呼吸道及疱液排出病毒有关。
【护理措施】
1．皮肤的护理 室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免
造成患儿不适增加痒感。保持手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮
肤，继发感染或留下疤痕。一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。皮
肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0．25％冰片炉甘石洗剂或5％
碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1％甲紫，继发感染者局部用抗生素软
膏，或口服抗生素控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次，48小时
内疱疹全部结痴，不再出现新疹，疗效明显。皮疹处用治疗仪照射有止痒、防止继发感
染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。
2．降低体温 患儿多仅有中、低度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧
床休息至体温正常止。同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。
3．病情观察水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘、并发肺炎及脑炎，应
注意观察及早发现，并予以相应的治疗及护理。
4．避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括激素类软膏） 因可使病毒在体内增殖和
扩散，使病情恶化。应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌注较
大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml／kg或带状疱疹免疫球蛋白0.lml／kg，以期减轻病情。
如已发生水痘，应争取在短期内递减，逐渐停药。
5．预防感染的传播 采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保持室内空
气新鲜，托幼机构直采用紫外线消毒。避免与易感儿接触。对高危人群的接触者可用丙
种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。近年来国外试用水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来
免疫易感者。
6．家庭护理 一般无并发症者可在家治疗护理。护士应上门做好隔离消毒、皮肤护
理、防止继发感染以及病情观察的指导，并提醒家属，病程中禁用肾上腺皮质激素。

摘自朱延力主编《儿科护理学》

水痘

水痘是春天的流行传染病，患者多是一至十四岁的孩子，在学校和托儿所较易受感染得病。

病原体：水痘-带状瀄疹过滤性病毒

潜伏期：10至21天

发病前徵状：轻微发烧、不适、食欲欠佳

过程：
患者身上出现小红点，由胸部、腹部，再扩展至全身。小红点变大，成为有液体的水泡。
一两天后，水泡破裂、结成硬壳或疙瘩。
新的小红点再次在同一位置上出现，重复同一过程。
二至六天期间，新红点出现二至四次。
十至十四后，红点脱落，完全康复，不会留有疤痕。
并发症 :

水痘通常属较温和的病，不会引起严重的并发症，不过，成年人若罹患水痘，病情往往较严重，发烧温度较高、头痛、肌肉疼痛等。另外，慢性病患者，特别是白血球过多症或癌症病人，或正在服用类固醇药物的人，亦要加倍小心，因为水痘会引致肺炎、脑炎等并发症，甚至招致死亡。

护理 :

避免小孩因痕痒难耐而抓破水泡，引致发炎，同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位。

若婴儿染上水痘，可为他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。

水痘的症状之一，是温和的发烧。水痘扩散期间开始发烧，水痘消失时便退烧。发烧期间，不要服用阿斯匹灵来退烧，因为这样会增加发生并发症的机会。容易引起一种脑炎，雷氏症候群(Reye's Syndrome)。

用温水(不是热水)洗澡，保持皮肤清洁，减少感染危险。

食疗

虽然罹患水痘后，可以终身免疫，但同样的过滤性病毒，会潜伏体内，日后会引致带状匐行疹(俗称生蛇)。为免后患，应小心饮食，将病毒彻底消除。

忌吃燥热和滋补性的食物。

出疹期间，应每天用下列材料煲汤：紫草、芫荽、马蹄(荸荠)、白茅根、竹蔗、红萝卜。(若小孩有气喘、咳嗽等问题，不要用马蹄(荸荠)和红萝卜)

出疹过后，应用：
(a) 膨鱼腮煲粥；
(b) 青天葵(或称乌青葵)加瘦肉、少量南北杏煲汤，以清肺热。
水痘：是由 水痘--带状疱疹病毒 所引起的急性传染病。主要发生于小儿,全身症状较轻,皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹与结痂并伴有发热。

(1)临床表现
水痘病毒存在于早期病人的呼吸道内，主要通过唾液飞沫传播，亦可由于接触病人的衣物、玩具、用具等而得病。一般自出疹前一日至出疹后五日或至皮疹全部结痂、干燥前均具有传染性。本病潜伏期大约2－3周。
开始时患者可有微热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症，常不被重视。发热的同时或于发热1－2天后开始出疹，皮疹先见于躯干、头部、逐渐延及面部，最后到达四肢。皮疹分布以躯干为多，呈向心性分布，而且从斑疹->丘疹->水疱->开始结痂，短者约6－8小时，皮疹发展快是本病的特征之一，水疱稍呈椭圆形，大小不一，表浅，似浮在表面，常伴痒感使患者烦躁不安。一般1－3日内，疱疹从中心开始枯干、结痂，再经数日后，痂盖自行脱落，脱落后不留疤痕。因皮疹分批出现，故在病根中可见各期皮疹同时存在，此起彼伏，参差不齐。成人患水痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹融合成片，并发症易见如肝炎、肺炎等，应加以注意。

(2)实验室检查
本病临床症状典型，无用特殊检查。

(3)治疗
西医治疗
主要是对症处理，如搔痒较著者可口服非那根，局部擦涂炉甘石洗剂。疱疹破裂者可涂1％龙胆紫，如有皮肤继发性细菌感染，可适当选用四环素软膏局部涂抹或抗菌素等。

中医治疗
银花12克，甘草3克，水煎连服三天。皮肤抓破者，可用青黛散外敷。

(4)护理
水痘传染性很强，必须早期隔离患儿，直到全部皮疹结痂为止。发热期患儿应卧床休息，给予高热量易消化的饮食和充足的水分。修剪患儿指甲、防止抓破水疮，勤换衣服，保持皮肤清洁卫生。

(5)预防
早期隔离患者，对易感人群，需严密观察三周，并可口服板蓝根冲剂，予以预防，对患严重湿疹或正在应用激素治疗的小儿，应特别注意保护，切勿与水痘患儿接触，如已接触，则可肌肉注射胎盘球蛋白或两种球蛋白，同时对正在应用激素治疗的小儿需及时减量或逐渐停用激素。此外，对水痘患儿的用具等要暴晒或煮沸消毒。

得过水痘的，由于体内已经有了抗体（获得性免疫），就不会再得了。