小智解说赵信:关于护理学知识

胸外心脏按压

1．适应证：各种原因所造成的循环骤停(包括心跳骤停、心室颤动及心搏极弱)。
2．禁忌证
(1)胸壁开放性损伤。
(2)肋骨骨折。
(3)胸廓畸形或心脏压塞。
(4)凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
3．方法
(1)证实：主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后立即进行抢救。
(2)体位：去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。
(3)畅通呼吸道(仰额举颌法)：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。
(4)人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。
(5)按压部位：胸骨中、下1／3交界处的下中线上或剑突上2．5～5cm处。操作者将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。
(6)按压方法：抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm(5～13岁3cm，婴幼儿2cm)。按压应平稳、均匀、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。
(7)按压频率：成人80～100次／分，小儿90?100次／分。单人操作，心脏按压15次，吹气2次(15∶2)。双人操作按5∶1进行。吹气时应停止胸外按压。
4．按压有效的主要指标
(1)按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8．0kPa(60mmHg)。
(2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
(3)扩大的瞳孔再度缩小。
(4)出现自主呼吸。
(5)神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
5．注意事项
(1)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏。
(2)按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏过程。
(3)遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。
(4)胸外按压不等于对心脏实施按压，因此，在按压的同时，必须设法迅速恢复有效的自主心律。
6．并发症
(1)肋骨或胸骨骨折。
(2)心包积血或填塞。
(3)血胸，气胸。
(4)肺挫伤。
(5)肝或脾撕裂。
(6)脂肪栓塞。