大白鹅怎么画简单一点:请问乙肝有几种情况？都传染吗？能治好吗

肝炎类型

4、肝炎

毒物、毒素等物质中毒引起者称为中毒性肝炎；细菌引起者称为细菌性肝炎；病毒引起者称为病毒性肝炎。故而肝炎一词是各种不同原因引起的肝脏发炎的总称。但目前所说肝炎是狭意的病毒性肝炎的代言词。

5、病毒性肝炎

目前病毒性肝炎已有甲、乙、丙、丁、戊、庚、输血传播病毒七型，分别由甲型肝炎病毒（HAV)、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）、输血传播病毒（TTV）等引起。

6、病毒性肝炎的临床分型

根据7种病毒性肝炎在临床上表现的共性，常用于诊断的临床类型有：

（1）急性黄疸型肝炎（少数可转变成慢性重型肝炎）。

（2）急性无黄疸型肝炎（部分可迁延不愈或反复发作，可成为慢性，以乙型、丙型、丁型、庚型肝炎多见。

（3）慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。

（4）瘀胆型肝炎。

（5）重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型）。

7、七种病毒性肝炎感染率

根据1996年全国第二次肝炎普查:甲型肝炎的感染率其平均阳性率为80.9%，是我国甲肝的总感染率（但80.9%的人并非都已有病,而仅是受过甲肝病毒侵袭而已)。乙型肝炎的感染率为57.6%；丙型肝炎感染率为3.2%；丁型肝炎病毒的感染率为1.15%；戊型肝炎感染率为18.1%；庚型肝炎病毒的感染率为8%。输血传播病毒至今尚未分离成功，感染率无报道。
（一）为什么家庭情感支持对肝病恢复至关重要？

家庭是社会的基本元素，是每个人心灵与情感的归宿，当家庭某个成员患病时，他首先要通知的就是其他家庭成员，尤其对于肝病患者，由于得的是传染病，或许他（她）会受到同事朋友的疏远，此时便会把所有的情感寄托于家庭，家庭成员对患者的态度便会直接影响患者的情绪，甚至家庭某个成员的一句话，一个动作，都会给患者敏感的心灵造成震憾或伤害。如果此时家庭成员不很好地把握自己的情绪，知道患者病情后悲观绝望、痛哭流涕，则会使患者对治疗失去信心而影响病情恢复。另有些人，在对消毒隔离知识一无所知的情况下，对家庭中肝炎患者采取嫌弃疏远的态度，使患者自尊受到伤害，不仅影响患者治疗，还使之产生悲观厌世，自暴自弃情绪而加重病情，以上几种情况均不利于患者病情的恢复。正确的应该是：真诚关怀病人，情感上互为支持，使之体会到家庭的温暖；让患者明白其在家庭中的重要地位，帮助患者树立战胜疾病的信心；通过语言交流，眼神传递以及皮肤的接触等形体语言，让患者感受到未被家庭和社会遗弃，使其心灵受到爱的滋润而保持乐观、向上的心态，从而能积极配合治疗，争取早日康复。

（二）非肝病者与肝病患者如何相处？

非肝病者与肝病患者相处时要防止两个极端，一种极端是怕传染自己，疏远孤立患者，使患者产生自卑心理，不利于其病情恢复。另一种极端是为了表示对患者的亲近不嫌弃，完全抛弃消毒隔离制度与患者没有原则地密切接触，以至于自己传染上肝炎，正确的做法是：

（1）从情感上支持患者，拉近与患者的距离，多对其加以关心，鼓励患者倾诉自己的不愉快，帮助其消除恐惧、自卑、绝望心理，建立起开朗乐观的治病、养病的生活态度，使患者感觉到自己并不孤立，亲朋与自己心灵相通。

（2）非肝病者与肝病患者对疾病的理解达成共识，多了解肝病的传播途径，消毒隔离措施，治疗手段等，在患者理解的前提下采取相应的消毒隔离措施。其实患者是不愿意将肝病传染给亲朋好友的，有的甚至主动躲避亲朋，此时亲朋应主动找患者沟通，在对医学知识共同理解的前提下友好接触。

（3）注意小节，不要让一些细小的事情对患者造成伤害，譬如握手、拥抱、拿取患者刚拿过的东西等等，是不会传染上肝炎的，此时非肝病患者不必过分小心而伤害肝病患者的自尊。

（三）肝炎病人可以结婚吗？

我们在门诊上常常有不少患者及家属询问：肝炎病人可以结婚吗？得了肝炎，尤其是慢性肝炎，久治不愈，反复发作，有的人认为结婚成亲，冲冲喜可以把病治好；也有的成亲心切，未等病体康复就成亲，其实这种做法是错误的。

众所周知，肝炎是一种传染病，在病人体内带有大量肝炎病毒，可以通过吃饭、接吻、性生活等密切接触把病传染给配偶。因此，肝炎病人在病体未完全康复之前是不宜结婚的。所以，未婚肝炎患者要积极配合医生适当休息、治疗，在症状体征改善，肝功能恢复正常后，并经过一段时间巩固，在医生许可下方可考虑结婚，但婚后要注意不能过度劳累，性生活也要节制，否则容易使病情复发。

至于乙肝病毒携带者，其未婚（妻）则应在婚前接种乙肝疫苗，以抗感染，若是乙肝病毒携带者妇女，在生育分娩后应及时为新生儿接种乙肝疫苗，以预防其患乙型肝炎。

（四）多吃蔬菜和水果有什么好处？

新鲜蔬菜和水果含有丰富的葡萄糖、果糖和维生素。这些糖可提高肝脏的解毒能力，也是人体能量的来源。维生素可增强肝脏修复、更新、解毒、止血能力。同时可减轻疲乏感。尤其是维生素C，这种水溶性维生素有抑制病毒作用，较大剂量维生素C能提高人体免疫力，促进抗体形成，增加白细胞吞噬作用，增强抗病能力。维生素C参与肝内胆汁酸的形成。去甲肾上腺素、色氨酸代谢也需维生素C。实验证明，维生素C可减轻肝细胞脂肪变性，促进肝细胞的修复和再生，有消除血中多余胆红素利胆作用。还有结合细菌内毒素的能力，减少内毒素对肝脏的损害。另外，蔬菜和水果中含有人体生长不可缺少的无机盐类。

总之，多吃蔬菜和水果，有利于保护肝脏。

（五）保健品中哪些适合肝病患者？

保健品中以下几种比较适合肝病患者：

（1）红枣：红枣具有保护肝脏、促进肝细胞再生和抑制癌细胞生长的作用。困此，肝病患者可以常吃红枣。食用红枣不宜过量，否则有损消化功能，引起腹胀、便秘。

（2）食用菌：食用菌中含有人体8种必须氨基酸中的7种（平茹与草茹中8种全有），而且所含氨基酸的数量与比例和人体每日的需要十分一致；食用菌中所含的蛋白质在人体中的消化率可达80%；食用菌中含有丰富的维生素和矿物质，与人体所需基本吻合；食用菌中脂肪含量仅2%，所含的不饱和脂肪酸具有降血脂的作用；食用菌中的碳水化合物（多糖类）具有一种特殊的能促进和提高人体免疫功能的作用。

（3）冬虫夏草：冬虫夏草具有调节免疫功能、抗毒素、抗纤维化、调整白蛋白/球蛋白比例及一定的降转氨酶等作用。

（4）蜂蜜：蜂蜜气味芳香，性平，有益气，补脾胃、润燥、解毒的功能，对慢性肝病患者有一定的治疗作用。

（5）蜂乳、蜂王浆：蜂乳中含有白蛋白样物质、多种氨基酸、多种酶、维生素、脂肪酸、促性腺样激素、抗生素类物质和多种羟酸；蜂王浆酸是降胆固醇的有效成分。蜂乳、蜂王浆具有滋补壮阳、兴奋造血、抗菌、抗癌、止痛，抗溃疡、促进损伤组织的再生和修复、降血糖等作用。

（6）花粉：花粉中含有多种氨基酸、维生素和许多微量元素；花粉具有促进新陈代谢、改善生理功能、恢复健康与体力等方面的作用。

（7）胎盘：胎盘又称紫河车，具有补元气、益精血、养心肾之功效。胎盘内含有丰富的蛋白质、维生素及铁、钙、磷等微量元素及雌性激素，可以治疗一切虚劳损伤、精血不足之症。

（8）蚂蚁：蚂蚁的蛋白质含量在50%以上，并有人体必须的氨基酸、维生素、微量元素等。蚂蚁有抗炎、止痛、平喘，调节人体免疫功能和保护肝脏的作用。

（9）西洋参：西洋参性凉、味苦甘，具有滋补肾阴、清肺润燥、补中益气、养血柔肝、健脾和胃等功能，有一定的补益扶正的作用。肝病患者脾胃虚弱者可服用西洋参，但肝病急性期和慢性肝病活动期不宜服用。

（六）哪些药物易造成肝损害？

下列常用药物易造成肝损害：

抗生素类中的有：抗结核药物如利福平、异烟肼等，大环内酯类药如红霉素、螺旋霉素，四环素类的四环素、土霉素，抗真菌药物二性霉素B、酮康唑等，青霉素，磺胺类及头孢菌素类除过敏反应，肝损害相对较小。

解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松。

抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪；抗抑郁药物阿米替林；搞癫痫药丙戊酸钠；镇静药苯巴比妥类；麻醉药物氟烷、氯仿等。

抗甲亢药物：丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等。

抗肿瘤药物：环磷酰胺、卡氮芥、更生霉素、丝裂霉素。

降糖药物：优降糖、拜糖平等。

心血管病药物：安搏律定、α-甲基多巴、普鲁卡因酰胺、异搏定。

抗病毒药物：砷化物无机类、锑剂和治疗原虫类药物。

（七）酒精如何对肝脏生成损害？

酒精吸收入血后，在约90%的肝脏中代谢，仅有10%以原形自肾或肺脏排出，其在肝脏中的代谢需多种酶的参与，经若干反应而最后被氧化为二氧化碳及水。在此代谢过程中任何一环节出现障碍（如酶的缺乏）均可导致代谢停滞，其中间代谢产物的蓄积可对肝脏造成毒性作用，乙醇本身也对肝细胞有明显的毒性作用，如改变肝细胞的线粒体及微管的结构与功能，抑制蛋白质合成、分泌及转运，并且抑制葡萄糖合成及糖异生。当乙醇在线粒体内存在时，使脂肪酸的氧化代谢受到阻碍，血脂在肝内合成增加，并在肝内堆积，导致脂肪肝的发生。由于酒精对肝脏长期反复的损害，可导致肝纤维化，若仍不戒酒不积极治疗，则最终可发展为肝硬化。

（八）脂肪肝病人如何进行饮食治疗？

脂肪肝病人进行饮食治疗原则是：控制热量摄入，限制脂肪的摄取，合理分配各种营养素，增加维生素的摄入，改变不良生活习惯。具体措施是：

（1）控制热量摄入：因多余的热量能使脂肪合成及贮存增多，诱发脂肪肝，因此合理控制热量是治疗脂肪肝的首要原则。以轻体力劳动或脑力劳动者为例，标准体重每日每千克体重需要120千焦（30千卡）热量，超重者适当减少为80-100千焦（20-25千卡），消瘦者为140千焦（35千卡），可随着劳动量增加而酌情增加，肥胖和消瘦者热量按其标准体重计算（其中包括食物中脂肪及烹调油脂）。

（2）限制脂肪摄入：每日进食脂肪的量应控制在总热量的30%以下，并且应注意脂肪的质量，应以植物脂肪为主，尽量避免动物油脂摄入，以摄入含不饱和脂肪酸的油脂为主（如芝麻油、菜子油），因为不饱和脂肪酸具有抗血栓形成和降胆固醇的作用。

（3）全理分配各种营养素，原则为高蛋白，低脂肪，适量糖。三大营养物所占比例为：蛋白质20%左右，脂肪30%左右，糖为50%左右。

（4）增加纤维素及维生素的摄入：纤维成分可延缓胃排空及肠道糖吸收，有利于减轻脂肪肝病人餐后血糖升高，降低血脂等。维生素B和维生素E参与肝脂肪代谢，保护肝细胞；维生素A及胡萝卜素防止肝纤维化。因此每日用膳食纤维可增至40-60克。

（5）改变不良生活习惯：戒酒、饮食应规律、不要暴饮暴食。对于有糖尿病、高脂血症等患者，其饮食上以适当控制原发症为主要原则。

（九）打了乙肝疫苗不产生抗体怎么办？

在临床上，接种乙肝疫苗不产生抗体有以下几种情况，可分别情况处理：

（1）有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓，可加注1-2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量；

（2）可采用0、1、2、12个月的免疫疗程；

（3）在接种乙肝疫苗的同时，合用小剂量的白细胞介素-2；

（4）卡介苗或牛痘能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用；

（5）5%～10%接种者即使全程接种乙肝疫苗也不产生乙肝抗体，或只产生低滴度的抗体，对这些无应答或低应答的人，应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生；

（6）还有一部分人，原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，但乙肝病毒DNA（HBV-DNA）阳性，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。

您已注射了8针乙肝疫苗仍未产生抗体，最好先检查一下血清中的乙肝病毒DNA，因为如果“两对半”检查正常，但乙肝病毒DNA呈阳性，就是隐性感染者，如上述第六种情况，注射疫苗后不会有表面抗体形成。如检测乙肝病毒DNA呈阴性，您还可以采用以下方式：A适当增加剂量，重新增打1-2针；B按上文提到的；（3）（4）项办法接种，在乙肝病毒DNA阴性前提下，采用以上方法能产生抗体，则表明您是产生抗体较晚即应答迟缓者，需要提醒您的是在采用这些方法之前，要详细了解所采用方法的利弊，如采用以上3种方法仍未能产生抗体，您极有可能属于不产生乙肝抗体或只产生低滴度抗体的异人群。

（十）如何采用左旋咪唑三联疗法：

（1）左旋咪唑搽剂（涂布剂LIIS-L）机理：

已证实左旋咪唑主要作用于T淋巴细胞，同时诱生干扰素，增强单核细胞的趋化和吞噬作用，激活巨噬细胞，调控B 细胞产生抗体的作用，左旋咪唑虽是老药，2000年5月美国内科协会在讨论下一世纪对慢性HBV感染策略时，同样推荐使用左旋咪唑，皮肤给药的目的是避免口服左旋咪唑的诸多副作用，提高给药剂量，延长用药时间，从而增加其免疫作用。“三联疗法”中，左旋咪唑搽剂（涂布剂）主要作用体现在：

1）在抗原刺激时，加用左旋咪唑搽剂，可使抗体形成量增加8-128倍；

2）有助于加强抗HBV特异性细胞免疫反应；

3）增强吞噬细胞的吞噬功能，从而加强清除HBV的能力。

（2）潘生丁（双嘧达莫）作用机理：

在临床应用中进一步发现，潘生丁不仅作用于心血管系统方面；而且还可影响腺苷的摄取与代谢，干扰细胞膜表面乙肝病毒受体的表达，从而影响病毒粘附或释放。

1）潘生丁能刺激机体免疫功能，能刺激机体内产生较高剂量干扰素，增加机体抗病毒的能力；

2）能改善肝细胞内血循环，增加肝脏内营养的供应。

（3）乙肝疫苗作用机理：乙肝疫苗在三联疗法中起到打破机体对乙肝病毒免疫耐受的重要作用。

1）乙肝疫苗为特异性免疫刺激剂，能刺激免疫反应系统中的B细胞，进而产生-HBS抗体；

2）能激活CD4+与 CD8+T细胞，进而诱导产生抗HBV特异性细胞免疫反应。

（4）三药联用可能的协同作用：

联用佐剂可增强乙肝疫苗诱导的免疫应答，从而提高患者免疫应答能力，增强免疫效果，汪俊韬教授认为乙肝疫苗要与佐剂联用疗效更显著。巫善明教授等报告乙肝疫苗联合佐剂可以打破机体免疫耐受或低下状态，而提高疗效，促进HBeAg和HBeAg-DNA转阴。

三药联用的临床疗效：

北京军区总院与商丘市第五人民医院临床研究结果，对80例乙型肝炎病毒携带者分两助用“三联疗法”治疗，儿童组12列，成人组68列，观察用药的时间为6-18个月，治疗结束时，观察结果表明：治疗6个月时儿童组HBeAg、HBV-DNA阴转率为58.33%，58.33%成人组HBeAg、HBV-DNA阴转率为38.24%，41.18%；治疗12个月时儿童组HBeAg、HBV-DNA转阴分别累计达83.33%，83.33%，成人组转阴分别累计达47.06%，60-29%，治疗18个月时HBeAg、HBV-DNA阴转累计分别为儿童组均为100%，成人组为54.41%，66.18%。

左旋咪唑搽剂三联疗法的优点：

每用药费不足100元，且副作用小，疗效高。

左旋咪唑搽剂三联疗法的使用方法：

（1）左旋咪唑搽剂使用方法：每周二次，每次1支（500mg），涂于双侧大、小腿内侧的皮肤上，10岁以下儿童每次用量减半或按10 mg/kg计算，一个疗程为半年。

副反应：偶有过敏性皮疹发生，可局部使用皮炎平，也可在涂药24小时后清洗用药部位。

（2）潘生丁使用方法；16周岁以上，75 mg（三片）/日，口服（睡前顿服或每日三次），15周岁以上50 mg - 25 mg /日，疗程半年。

副作用：血液病患者禁用，少数人在使用过程中可有头痛、眩晕、恶心、腹泻、亦有少数病人服药后，短时间面红耳赤（打血管作用），可自行缓解。如症状重难以忍受则应停药。

（3）乙肝疫苗使用方法；乙肝疫苗（基因工程）30 mg/日，三角肌肌注或皮下注射，疗程半年。

治疗乙肝如何选用拉米夫定：

近年来应用于临床抗乙肝病毒药物拉米夫定，作用显著，疗效可观，许多慢性乙肝患者因此受益。如果滥用下去，势必会失去原有的效果。现阶段最重要的问题是必须严格掌握拉米夫定的适应症。专家的一致意见是：慢性乙肝病人，有明确的乙肝病毒复制指标，如：DNA病毒含量在10×5拷贝/毫升以上，转氨酶升高范围在正常值上限的2-10位间无黄疸，年龄在12岁以上，体重在35千克以上是应用拉米夫定的“金指标”和最佳适应症。

下面几种情况不是拉米夫定的最佳适应症。

（1）慢性无症状乙肝病毒携带者，转氨酶正常没有症状，不管有无病毒复制指标（无论“大小三阳和小三阳”）都不宜服用拉米夫定。但据了解目前服此药的人很普遍，浪费了药物、钱财。在目前乙肝病毒携带者的治疗问题还没有特别有效的药物去解决。不能应用拉米夫定治疗乙肝携带者的重要原因是无效，有人服后DNA可能下降后10×3拷贝/毫升以下，一旦停药立即反弹。门诊发现有人服用一年半以上，HBV-DNA转阴，停药后不到一个月又反弹了，况且HBeAg根本不能转阴，因此不能再用此药治疗乙肝携带者了，除非经肝穿刺肝活检证实有慢性肝炎病理改变时，才可考虑应用。

（2）急性重型肝炎或急性肝衰竭，病情危重来势凶猛，此时病人的主要矛盾并不是病毒复制，有的病人甚至无病毒复制指标，威胁病人生命的是肝功能衰竭，依据“缓则治其本，急则治其标”的原则，这是最重要的支持疗法，如输入新鲜血浆白蛋白，人工支持疗法等。

（3）慢性乙肝的急性发作，如果转氨酶大于正常值上限10倍以上，有明显黄疸或血清胆红素大于85.5毫摩尔/升，暂时不宜服用拉米夫定以及其它抗病毒药。而以护肝，退黄，降酶治疗为主，待病情缓解时可给予拉米夫定。尽管拉米夫定不像干扰素那样对免疫功能有强烈影响，但在肝炎急性发作期，为防止免疫损伤不用是上策。

（4）慢性乙肝妊娠或妊娠后感染乙肝，暂不应用拉米夫定，主要原因是拉米夫定对胎儿的影响尚未阐明。尽管国外都有应用报告，且较安全，但我国专家尚未达成共识，为慎重起见，暂不应用是明智的选择。

（5）对3-12岁乙肝患儿在拉米夫定的应用中有一部分患者出现病毒完全受制效应。

李跃旗 主任医师 解放军302医院门诊部主任，对各类肝炎的治疗有丰富的经验，擅长重型肝炎及其并发症的诊治，利用中西医结合抗病毒、抗纤维化治疗取得较好疗效.

毛远丽 主任医师 解放军302医院临床检验中心主任 熟练掌握临床化学各种检测技术，熟悉感染性疾病尤其是肝病方面的临床试验室诊断方法和进展.

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是乙肝化验单方面的问题。

主持人：为什么很多肝病患者往往都看不懂自己的化验单呢？
李跃旗：肝病比较复杂，肝病的化验单也非常多，不同化验单表达的意义也不同，很多病人（尤其是新病人）确实对检查情况也不是很清楚。
毛远丽：乙肝的实验室检查主要包括两个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。肝功检查常用的项目主要包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）这三项主要反映的是肝脏的合成功能。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）主要反映的是肝细胞受损的情况。直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）主要反映的是肝细胞的代谢功能。
乙肝五项检查
表面抗原（HBsAg） 体内是否存在乙肝病毒
表面抗体（抗-HBs） 是否有保护性
е抗原（HBeAg） 病毒是否复制及具有传染性
е抗体（抗-HBe） 病毒复制是否受到抑制
核心抗体（抗-HBc） 是否感染过乙肝病毒
毛远丽：随着技术的发展现在可以通过HBV－DNA检测反映出肝脏内是否有乙肝病毒的存在以及是否在进行复制。做这种检测应该到大医院进行，这样可以使结果更加准确。
李跃旗： 大三阳
表面抗原（HBsAg） +
е抗原（HBeAg） +
核心抗体（抗-HBc） +
这种情况通常反映病毒复制是比较活跃的。

小三阳
表面抗原（HBsAg） +
е抗体（抗-HBe） +
核心抗体（抗-HBc） +
对于小三阳病人应该进行DNA检测，如果是阳性那么就反映病毒的复制是活跃的，如果检测为阴性那么就反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的。

主持人：很多病人认为加号多就说明是得了肝炎，这种观点对吗？
毛远丽：这种观点是错误的。病原学的检查（两对半检查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否复制，至于是否发病还是要根据肝功能检查的结果才能确定是否得了肝病，以及病情的严重程度和肝细胞受损的情况。

主持人：肝功检查出现了哪些异常就说明得了肝炎呢？
毛远丽：比如转氨酶升高说明肝细胞受损，可以说就是肝功能不正常了，也就是得了急性肝病，对于慢性肝病来说可能就处于活动期。胆红素升高（有了黄疸）说明肝功能处于一种破坏的状态。

主持人：出现了大三阳或小三阳就说明病毒存在于体内了，如果肝功没有异常，病毒会对身体造成影响吗？
李跃旗：感染乙肝病毒引起肝脏损害的主要机理是容易引起机体的免疫紊乱，乙肝病毒本身对肝脏的直接损害非常弱，很多病人有病毒存在而且病毒复制非常活跃，但是肝脏却没有任何损害，这种病人我们称之为病毒携带者，这种携带的状态可以持续很长时间，甚至可以终身不犯病。有一部分病人携带病毒后可能会引起肝脏的损害，因此临床上对于携带病毒而没有肝脏损害的人不需要进行更多的治疗。病毒携带者尤其是大三阳和DNA阳性的患者，病毒复制非常活跃，传染性也是非常强的，但是乙肝病毒主要的传染途径是血液传染，一般的接触传染性是比较低的。

主持人：乙肝化验单出现什么样的情况就说明应该进行治疗了？
李跃旗：乙肝病人最主要的就是要在肝脏出现炎症、受到损害，尤其是损害比较重的时候（出现黄疸或其它症状），化验指标转氨酶高或胆红素异常，这时就需要到医院进一步检查和治疗。
毛远丽：应该把病原学检查和肝功能检查区分开来，一旦发现了病原学异常（大小三阳）就应该到医院进行相关检查，但是也不用过分紧张，因为病毒携带是有可能终身健康携带的，只有在肝功能异常的情况下才需要进行积极的治疗。

主持人：去除乙肝病毒的可能性到底有多大？
李跃旗：目前完全清除乙肝病毒确实有很大的难度，完全清除率大约只有10％左右。目前治疗乙肝的药物非常多，我们主张患者一定要在医生的指导下用药，千万不要根据广告去吃药，这样不仅得不到好的治疗，甚至还会引起肝脏的炎症，加重对肝脏的损害。

主持人：治疗的最佳时期是什么？
李跃旗：抗病毒治疗的最佳时期就是在肝脏有炎症（转氨酶高）时，这时就反映机体的免疫对病毒有一定的作用，这时用一些抗病毒的药物效果就会非常好。如果肝脏处于一个很稳定的状态，这时用抗病毒的药物效果确实不是很理想。总之什么时候需要治疗以及用什么药物患者应该到专科医院进行检查，然后在医生的指导下进行用药。对于那些不需要用药的病毒携带者最重要的就是要进行定期监测，3－6个月进行肝功监测，每年做一次B超，用这种方式监测肝脏损害是否出现，一旦出现损害就一定要进行治疗。

主持人：长期携带乙肝病毒是否会发展为肝硬化或肝癌？有什么预防的方法？
毛远丽：乙肝病毒携带者有可能转成慢性肝炎，最后发展为肝硬化。预防的方法很重要的一点就是要进行定期的复查。

李跃旗：慢性肝炎患者只有20％，甚至不到20％会发展为肝硬化。而肝硬化患者形成肝癌的发生率也不超过20％。

主持人：山西胡女士 35岁 我乙肝五项都是阴性，肝功也正常，但胆红素偏高，请问这是怎么回事？
毛远丽：进行肝功检查的前提是在已经有了病毒感染的情况下进行的，胆红素偏高并不是说一定就得了乙肝了，其它的如自身免疫性肝病等都可以造成胆红素代谢的障碍，因此单纯的胆红素升高还应该查其它的原因，看看是如何引起的再进行对症治疗。

主持人：天津郑先生 25岁 我是大三阳患者，我妻子刚刚怀孕，到医院检查HbsAg和HBc两项为阳性，请问对胎儿有没有影响？
李跃旗：妻子HBsAg和HBc两项为阳性，如果在以前没有疫苗的时候，孩子100％会被传染，而现在我们已经有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，当孩子生下来的时候首先要注射高效免疫球蛋白，紧接着就要注射乙肝疫苗，通常80％－90%的乙肝病毒是可以被阻断而不会感染乙肝，还有10％的情况（宫内感染）如何进行感染阻断还需要进一步的研究。

主持人：山西张女士 38岁 我丈夫查乙肝五项，二、四、五项阳性，请问这是乙肝吗？需要治疗吗？
毛远丽：二、四、五项阳性也就是我们所说的三抗体阳性，是不需要治疗的，因为二项阳性（表面抗体阳性）说明具有了抗感染的能力，四、五项阳性说明确实感染过乙肝，但是现在病情正在恢复。患者应该坚持定期检查，要随时看看肝功能是否有异常，平时还要注意保肝。
李跃旗：首先要检查确定一下有没有病毒，我建议这位患者查一下DNA，在少数情况下三个抗体阳性如果DNA阳性说明仍然有病毒，但是这个几率非常小。另外还需要判断肝脏是否有损害。

主持人：重庆刘女士 35岁 我哥哥是慢性乙肝病人，最近一次检查转氨酶居然到200以上，家里人很担心，是不是转氨酶越高病情就越重呢？
毛远丽：可以这么说。因为转氨酶本身就存在于肝细胞里，转氨酶越高说明肝细胞损伤越重。
李跃旗：转氨酶高只是反映肝细胞的炎症比较重，但是并不反映肝功能的损害比较重。

本期要点

1、 乙肝化验包括肝功检查和病毒检测
2、 有乙肝病毒并不代表有肝脏损害
3、 肝功是否正常决定治疗的必要性
4、 切勿盲目用药

参考资料：http://www.cctv.com/lm/560/31/73609.html

肝炎类型

4、肝炎

毒物、毒素等物质中毒引起者称为中毒性肝炎；细菌引起者称为细菌性肝炎；病毒引起者称为病毒性肝炎。故而肝炎一词是各种不同原因引起的肝脏发炎的总称。但目前所说肝炎是狭意的病毒性肝炎的代言词。

5、病毒性肝炎

目前病毒性肝炎已有甲、乙、丙、丁、戊、庚、输血传播病毒七型，分别由甲型肝炎病毒（HAV)、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）、输血传播病毒（TTV）等引起。

6、病毒性肝炎的临床分型

根据7种病毒性肝炎在临床上表现的共性，常用于诊断的临床类型有：

（1）急性黄疸型肝炎（少数可转变成慢性重型肝炎）。

（2）急性无黄疸型肝炎（部分可迁延不愈或反复发作，可成为慢性，以乙型、丙型、丁型、庚型肝炎多见。

（3）慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。

（4）瘀胆型肝炎。

（5）重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型）。

7、七种病毒性肝炎感染率

根据1996年全国第二次肝炎普查:甲型肝炎的感染率其平均阳性率为80.9%，是我国甲肝的总感染率（但80.9%的人并非都已有病,而仅是受过甲肝病毒侵袭而已)。乙型肝炎的感染率为57.6%；丙型肝炎感染率为3.2%；丁型肝炎病毒的感染率为1.15%；戊型肝炎感染率为18.1%；庚型肝炎病毒的感染率为8%。输血传播病毒至今尚未分离成功，感染率无报道。
（一）为什么家庭情感支持对肝病恢复至关重要？

家庭是社会的基本元素，是每个人心灵与情感的归宿，当家庭某个成员患病时，他首先要通知的就是其他家庭成员，尤其对于肝病患者，由于得的是传染病，或许他（她）会受到同事朋友的疏远，此时便会把所有的情感寄托于家庭，家庭成员对患者的态度便会直接影响患者的情绪，甚至家庭某个成员的一句话，一个动作，都会给患者敏感的心灵造成震憾或伤害。如果此时家庭成员不很好地把握自己的情绪，知道患者病情后悲观绝望、痛哭流涕，则会使患者对治疗失去信心而影响病情恢复。另有些人，在对消毒隔离知识一无所知的情况下，对家庭中肝炎患者采取嫌弃疏远的态度，使患者自尊受到伤害，不仅影响患者治疗，还使之产生悲观厌世，自暴自弃情绪而加重病情，以上几种情况均不利于患者病情的恢复。正确的应该是：真诚关怀病人，情感上互为支持，使之体会到家庭的温暖；让患者明白其在家庭中的重要地位，帮助患者树立战胜疾病的信心；通过语言交流，眼神传递以及皮肤的接触等形体语言，让患者感受到未被家庭和社会遗弃，使其心灵受到爱的滋润而保持乐观、向上的心态，从而能积极配合治疗，争取早日康复。

（二）非肝病者与肝病患者如何相处？

非肝病者与肝病患者相处时要防止两个极端，一种极端是怕传染自己，疏远孤立患者，使患者产生自卑心理，不利于其病情恢复。另一种极端是为了表示对患者的亲近不嫌弃，完全抛弃消毒隔离制度与患者没有原则地密切接触，以至于自己传染上肝炎，正确的做法是：

（1）从情感上支持患者，拉近与患者的距离，多对其加以关心，鼓励患者倾诉自己的不愉快，帮助其消除恐惧、自卑、绝望心理，建立起开朗乐观的治病、养病的生活态度，使患者感觉到自己并不孤立，亲朋与自己心灵相通。

（2）非肝病者与肝病患者对疾病的理解达成共识，多了解肝病的传播途径，消毒隔离措施，治疗手段等，在患者理解的前提下采取相应的消毒隔离措施。其实患者是不愿意将肝病传染给亲朋好友的，有的甚至主动躲避亲朋，此时亲朋应主动找患者沟通，在对医学知识共同理解的前提下友好接触。

（3）注意小节，不要让一些细小的事情对患者造成伤害，譬如握手、拥抱、拿取患者刚拿过的东西等等，是不会传染上肝炎的，此时非肝病患者不必过分小心而伤害肝病患者的自尊。

（三）肝炎病人可以结婚吗？

我们在门诊上常常有不少患者及家属询问：肝炎病人可以结婚吗？得了肝炎，尤其是慢性肝炎，久治不愈，反复发作，有的人认为结婚成亲，冲冲喜可以把病治好；也有的成亲心切，未等病体康复就成亲，其实这种做法是错误的。

众所周知，肝炎是一种传染病，在病人体内带有大量肝炎病毒，可以通过吃饭、接吻、性生活等密切接触把病传染给配偶。因此，肝炎病人在病体未完全康复之前是不宜结婚的。所以，未婚肝炎患者要积极配合医生适当休息、治疗，在症状体征改善，肝功能恢复正常后，并经过一段时间巩固，在医生许可下方可考虑结婚，但婚后要注意不能过度劳累，性生活也要节制，否则容易使病情复发。

至于乙肝病毒携带者，其未婚（妻）则应在婚前接种乙肝疫苗，以抗感染，若是乙肝病毒携带者妇女，在生育分娩后应及时为新生儿接种乙肝疫苗，以预防其患乙型肝炎。

（四）多吃蔬菜和水果有什么好处？

新鲜蔬菜和水果含有丰富的葡萄糖、果糖和维生素。这些糖可提高肝脏的解毒能力，也是人体能量的来源。维生素可增强肝脏修复、更新、解毒、止血能力。同时可减轻疲乏感。尤其是维生素C，这种水溶性维生素有抑制病毒作用，较大剂量维生素C能提高人体免疫力，促进抗体形成，增加白细胞吞噬作用，增强抗病能力。维生素C参与肝内胆汁酸的形成。去甲肾上腺素、色氨酸代谢也需维生素C。实验证明，维生素C可减轻肝细胞脂肪变性，促进肝细胞的修复和再生，有消除血中多余胆红素利胆作用。还有结合细菌内毒素的能力，减少内毒素对肝脏的损害。另外，蔬菜和水果中含有人体生长不可缺少的无机盐类。

总之，多吃蔬菜和水果，有利于保护肝脏。

（五）保健品中哪些适合肝病患者？

保健品中以下几种比较适合肝病患者：

（1）红枣：红枣具有保护肝脏、促进肝细胞再生和抑制癌细胞生长的作用。困此，肝病患者可以常吃红枣。食用红枣不宜过量，否则有损消化功能，引起腹胀、便秘。

（2）食用菌：食用菌中含有人体8种必须氨基酸中的7种（平茹与草茹中8种全有），而且所含氨基酸的数量与比例和人体每日的需要十分一致；食用菌中所含的蛋白质在人体中的消化率可达80%；食用菌中含有丰富的维生素和矿物质，与人体所需基本吻合；食用菌中脂肪含量仅2%，所含的不饱和脂肪酸具有降血脂的作用；食用菌中的碳水化合物（多糖类）具有一种特殊的能促进和提高人体免疫功能的作用。

（3）冬虫夏草：冬虫夏草具有调节免疫功能、抗毒素、抗纤维化、调整白蛋白/球蛋白比例及一定的降转氨酶等作用。

（4）蜂蜜：蜂蜜气味芳香，性平，有益气，补脾胃、润燥、解毒的功能，对慢性肝病患者有一定的治疗作用。

（5）蜂乳、蜂王浆：蜂乳中含有白蛋白样物质、多种氨基酸、多种酶、维生素、脂肪酸、促性腺样激素、抗生素类物质和多种羟酸；蜂王浆酸是降胆固醇的有效成分。蜂乳、蜂王浆具有滋补壮阳、兴奋造血、抗菌、抗癌、止痛，抗溃疡、促进损伤组织的再生和修复、降血糖等作用。

（6）花粉：花粉中含有多种氨基酸、维生素和许多微量元素；花粉具有促进新陈代谢、改善生理功能、恢复健康与体力等方面的作用。

（7）胎盘：胎盘又称紫河车，具有补元气、益精血、养心肾之功效。胎盘内含有丰富的蛋白质、维生素及铁、钙、磷等微量元素及雌性激素，可以治疗一切虚劳损伤、精血不足之症。

（8）蚂蚁：蚂蚁的蛋白质含量在50%以上，并有人体必须的氨基酸、维生素、微量元素等。蚂蚁有抗炎、止痛、平喘，调节人体免疫功能和保护肝脏的作用。

（9）西洋参：西洋参性凉、味苦甘，具有滋补肾阴、清肺润燥、补中益气、养血柔肝、健脾和胃等功能，有一定的补益扶正的作用。肝病患者脾胃虚弱者可服用西洋参，但肝病急性期和慢性肝病活动期不宜服用。

（六）哪些药物易造成肝损害？

下列常用药物易造成肝损害：

抗生素类中的有：抗结核药物如利福平、异烟肼等，大环内酯类药如红霉素、螺旋霉素，四环素类的四环素、土霉素，抗真菌药物二性霉素B、酮康唑等，青霉素，磺胺类及头孢菌素类除过敏反应，肝损害相对较小。

解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松。

抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪；抗抑郁药物阿米替林；搞癫痫药丙戊酸钠；镇静药苯巴比妥类；麻醉药物氟烷、氯仿等。

抗甲亢药物：丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等。

抗肿瘤药物：环磷酰胺、卡氮芥、更生霉素、丝裂霉素。

降糖药物：优降糖、拜糖平等。

心血管病药物：安搏律定、α-甲基多巴、普鲁卡因酰胺、异搏定。

抗病毒药物：砷化物无机类、锑剂和治疗原虫类药物。

（七）酒精如何对肝脏生成损害？

酒精吸收入血后，在约90%的肝脏中代谢，仅有10%以原形自肾或肺脏排出，其在肝脏中的代谢需多种酶的参与，经若干反应而最后被氧化为二氧化碳及水。在此代谢过程中任何一环节出现障碍（如酶的缺乏）均可导致代谢停滞，其中间代谢产物的蓄积可对肝脏造成毒性作用，乙醇本身也对肝细胞有明显的毒性作用，如改变肝细胞的线粒体及微管的结构与功能，抑制蛋白质合成、分泌及转运，并且抑制葡萄糖合成及糖异生。当乙醇在线粒体内存在时，使脂肪酸的氧化代谢受到阻碍，血脂在肝内合成增加，并在肝内堆积，导致脂肪肝的发生。由于酒精对肝脏长期反复的损害，可导致肝纤维化，若仍不戒酒不积极治疗，则最终可发展为肝硬化。

（八）脂肪肝病人如何进行饮食治疗？

脂肪肝病人进行饮食治疗原则是：控制热量摄入，限制脂肪的摄取，合理分配各种营养素，增加维生素的摄入，改变不良生活习惯。具体措施是：

（1）控制热量摄入：因多余的热量能使脂肪合成及贮存增多，诱发脂肪肝，因此合理控制热量是治疗脂肪肝的首要原则。以轻体力劳动或脑力劳动者为例，标准体重每日每千克体重需要120千焦（30千卡）热量，超重者适当减少为80-100千焦（20-25千卡），消瘦者为140千焦（35千卡），可随着劳动量增加而酌情增加，肥胖和消瘦者热量按其标准体重计算（其中包括食物中脂肪及烹调油脂）。

（2）限制脂肪摄入：每日进食脂肪的量应控制在总热量的30%以下，并且应注意脂肪的质量，应以植物脂肪为主，尽量避免动物油脂摄入，以摄入含不饱和脂肪酸的油脂为主（如芝麻油、菜子油），因为不饱和脂肪酸具有抗血栓形成和降胆固醇的作用。

（3）全理分配各种营养素，原则为高蛋白，低脂肪，适量糖。三大营养物所占比例为：蛋白质20%左右，脂肪30%左右，糖为50%左右。

（4）增加纤维素及维生素的摄入：纤维成分可延缓胃排空及肠道糖吸收，有利于减轻脂肪肝病人餐后血糖升高，降低血脂等。维生素B和维生素E参与肝脂肪代谢，保护肝细胞；维生素A及胡萝卜素防止肝纤维化。因此每日用膳食纤维可增至40-60克。

（5）改变不良生活习惯：戒酒、饮食应规律、不要暴饮暴食。对于有糖尿病、高脂血症等患者，其饮食上以适当控制原发症为主要原则。

（九）打了乙肝疫苗不产生抗体怎么办？

在临床上，接种乙肝疫苗不产生抗体有以下几种情况，可分别情况处理：

（1）有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓，可加注1-2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量；

（2）可采用0、1、2、12个月的免疫疗程；

（3）在接种乙肝疫苗的同时，合用小剂量的白细胞介素-2；

（4）卡介苗或牛痘能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用；

（5）5%～10%接种者即使全程接种乙肝疫苗也不产生乙肝抗体，或只产生低滴度的抗体，对这些无应答或低应答的人，应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生；

（6）还有一部分人，原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，但乙肝病毒DNA（HBV-DNA）阳性，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。

您已注射了8针乙肝疫苗仍未产生抗体，最好先检查一下血清中的乙肝病毒DNA，因为如果“两对半”检查正常，但乙肝病毒DNA呈阳性，就是隐性感染者，如上述第六种情况，注射疫苗后不会有表面抗体形成。如检测乙肝病毒DNA呈阴性，您还可以采用以下方式：A适当增加剂量，重新增打1-2针；B按上文提到的；（3）（4）项办法接种，在乙肝病毒DNA阴性前提下，采用以上方法能产生抗体，则表明您是产生抗体较晚即应答迟缓者，需要提醒您的是在采用这些方法之前，要详细了解所采用方法的利弊，如采用以上3种方法仍未能产生抗体，您极有可能属于不产生乙肝抗体或只产生低滴度抗体的异人群。

（十）如何采用左旋咪唑三联疗法：

（1）左旋咪唑搽剂（涂布剂LIIS-L）机理：

已证实左旋咪唑主要作用于T淋巴细胞，同时诱生干扰素，增强单核细胞的趋化和吞噬作用，激活巨噬细胞，调控B 细胞产生抗体的作用，左旋咪唑虽是老药，2000年5月美国内科协会在讨论下一世纪对慢性HBV感染策略时，同样推荐使用左旋咪唑，皮肤给药的目的是避免口服左旋咪唑的诸多副作用，提高给药剂量，延长用药时间，从而增加其免疫作用。“三联疗法”中，左旋咪唑搽剂（涂布剂）主要作用体现在：

1）在抗原刺激时，加用左旋咪唑搽剂，可使抗体形成量增加8-128倍；

2）有助于加强抗HBV特异性细胞免疫反应；

3）增强吞噬细胞的吞噬功能，从而加强清除HBV的能力。

（2）潘生丁（双嘧达莫）作用机理：

在临床应用中进一步发现，潘生丁不仅作用于心血管系统方面；而且还可影响腺苷的摄取与代谢，干扰细胞膜表面乙肝病毒受体的表达，从而影响病毒粘附或释放。

1）潘生丁能刺激机体免疫功能，能刺激机体内产生较高剂量干扰素，增加机体抗病毒的能力；

2）能改善肝细胞内血循环，增加肝脏内营养的供应。

（3）乙肝疫苗作用机理：乙肝疫苗在三联疗法中起到打破机体对乙肝病毒免疫耐受的重要作用。

1）乙肝疫苗为特异性免疫刺激剂，能刺激免疫反应系统中的B细胞，进而产生-HBS抗体；

2）能激活CD4+与 CD8+T细胞，进而诱导产生抗HBV特异性细胞免疫反应。

（4）三药联用可能的协同作用：

联用佐剂可增强乙肝疫苗诱导的免疫应答，从而提高患者免疫应答能力，增强免疫效果，汪俊韬教授认为乙肝疫苗要与佐剂联用疗效更显著。巫善明教授等报告乙肝疫苗联合佐剂可以打破机体免疫耐受或低下状态，而提高疗效，促进HBeAg和HBeAg-DNA转阴。

三药联用的临床疗效：

北京军区总院与商丘市第五人民医院临床研究结果，对80例乙型肝炎病毒携带者分两助用“三联疗法”治疗，儿童组12列，成人组68列，观察用药的时间为6-18个月，治疗结束时，观察结果表明：治疗6个月时儿童组HBeAg、HBV-DNA阴转率为58.33%，58.33%成人组HBeAg、HBV-DNA阴转率为38.24%，41.18%；治疗12个月时儿童组HBeAg、HBV-DNA转阴分别累计达83.33%，83.33%，成人组转阴分别累计达47.06%，60-29%，治疗18个月时HBeAg、HBV-DNA阴转累计分别为儿童组均为100%，成人组为54.41%，66.18%。

左旋咪唑搽剂三联疗法的优点：

每用药费不足100元，且副作用小，疗效高。

左旋咪唑搽剂三联疗法的使用方法：

（1）左旋咪唑搽剂使用方法：每周二次，每次1支（500mg），涂于双侧大、小腿内侧的皮肤上，10岁以下儿童每次用量减半或按10 mg/kg计算，一个疗程为半年。

副反应：偶有过敏性皮疹发生，可局部使用皮炎平，也可在涂药24小时后清洗用药部位。

（2）潘生丁使用方法；16周岁以上，75 mg（三片）/日，口服（睡前顿服或每日三次），15周岁以上50 mg - 25 mg /日，疗程半年。

副作用：血液病患者禁用，少数人在使用过程中可有头痛、眩晕、恶心、腹泻、亦有少数病人服药后，短时间面红耳赤（打血管作用），可自行缓解。如症状重难以忍受则应停药。

（3）乙肝疫苗使用方法；乙肝疫苗（基因工程）30 mg/日，三角肌肌注或皮下注射，疗程半年。

治疗乙肝如何选用拉米夫定：

近年来应用于临床抗乙肝病毒药物拉米夫定，作用显著，疗效可观，许多慢性乙肝患者因此受益。如果滥用下去，势必会失去原有的效果。现阶段最重要的问题是必须严格掌握拉米夫定的适应症。专家的一致意见是：慢性乙肝病人，有明确的乙肝病毒复制指标，如：DNA病毒含量在10×5拷贝/毫升以上，转氨酶升高范围在正常值上限的2-10位间无黄疸，年龄在12岁以上，体重在35千克以上是应用拉米夫定的“金指标”和最佳适应症。

下面几种情况不是拉米夫定的最佳适应症。

（1）慢性无症状乙肝病毒携带者，转氨酶正常没有症状，不管有无病毒复制指标（无论“大小三阳和小三阳”）都不宜服用拉米夫定。但据了解目前服此药的人很普遍，浪费了药物、钱财。在目前乙肝病毒携带者的治疗问题还没有特别有效的药物去解决。不能应用拉米夫定治疗乙肝携带者的重要原因是无效，有人服后DNA可能下降后10×3拷贝/毫升以下，一旦停药立即反弹。门诊发现有人服用一年半以上，HBV-DNA转阴，停药后不到一个月又反弹了，况且HBeAg根本不能转阴，因此不能再用此药治疗乙肝携带者了，除非经肝穿刺肝活检证实有慢性肝炎病理改变时，才可考虑应用。

（2）急性重型肝炎或急性肝衰竭，病情危重来势凶猛，此时病人的主要矛盾并不是病毒复制，有的病人甚至无病毒复制指标，威胁病人生命的是肝功能衰竭，依据“缓则治其本，急则治其标”的原则，这是最重要的支持疗法，如输入新鲜血浆白蛋白，人工支持疗法等。

（3）慢性乙肝的急性发作，如果转氨酶大于正常值上限10倍以上，有明显黄疸或血清胆红素大于85.5毫摩尔/升，暂时不宜服用拉米夫定以及其它抗病毒药。而以护肝，退黄，降酶治疗为主，待病情缓解时可给予拉米夫定。尽管拉米夫定不像干扰素那样对免疫功能有强烈影响，但在肝炎急性发作期，为防止免疫损伤不用是上策。

（4）慢性乙肝妊娠或妊娠后感染乙肝，暂不应用拉米夫定，主要原因是拉米夫定对胎儿的影响尚未阐明。尽管国外都有应用报告，且较安全，但我国专家尚未达成共识，为慎重起见，暂不应用是明智的选择。

（5）对3-12岁乙肝患儿在拉米夫定的应用中有一部分患者出现病毒完全受制效应