狙击精英3中文汉化:降压药对肝脏有多大损伤？

出门诊时，常有患者询问：降压药有没有副作用，如果出现服药不适该怎么办，是否要坚持服药？
其实，只要是药物，能治病，也就可能有治疗作用以外的不良反应。但对高血压的患者来说，降压药是必须的，而且大部分药物副作用也是能有办法对付的。
服用降压药，首先要理解真正的药物不良反应的概念。按照世界卫生组织的定义，药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。如果没有按照正常剂量用药而出现的问题，不属于不良反应，而实际上很多患者吃药时不适，是用药不当引起的。
当然，正确用药也可能出现不适，其原因有可能是药物对某个器官有了影响，还可能是患者畏惧药物副作用的心理反应。此时，最好的处理方法就是及时和医生沟通，寻找解决的办法，而不是采取忍耐或者减量甚至停药的方法。因为擅自停药会使血压失控，对身体的影响往往远超过药物副作用。
医生在为患者选择药物时会考虑患者的实际情况。例如，比较常用的钙拮抗剂类降压药硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿；维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对本身心动过缓和房室传导阻滞者不适用。伴有心衰的高血压患者常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，最多见的反应是咳嗽，以咽痒、干咳为主，其他的还有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等，对肾功能不全者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者需慎用。β受体阻滞剂，如美托洛尔，可能发生心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。
还有，衡量一个药物是否安全，要看药物使用的例数和确实不良反应的报道。比如，复方制剂降压0号，上市30多年，使用人群非常广泛，实际使用中因严重不良反应而导致停药的报道非常少，主要的副作用是头晕等。只是降压0号含有利尿剂的成分，有痛风的患者不应当使用。相对而言，复方制剂更适于长期使用。此外，现在有降压0号会引起老年痴呆的说法，但目前没有明确的临床证据。
总而言之，在吃降压药时，出现不适，千万不要害怕，应积极咨询医生，不要擅自停药，只要正确、合理地服用药物就能长期地控制血压，而不必担心不良反应。
降压药常见的副作用及对策

处理一些降压药常见副作用的简单方法是：
ACEI引起咳嗽的患者，改用ATⅡRA，可保无忧。
硝苯地平常见的副作用是面红、心悸(心动过速)，可在医生指导下考虑伍用β受体阻滞剂。
利尿药疗效确切，但它可致低钾、糖耐量降低及心律失常，解决的办法是使用小剂量，如氢氯噻嗪可用12.5mg,每日1-2次。
吲哒帕胺对心脏有保护作用，对糖与脂肪代谢无不良影响，其临床应用较广，但也可导致低钾，可用1.25-2.5mg每日1次。必要时可适当补钾，1-3g/d。或多进食香蕉、柑橘，绿叶蔬菜等含钾较多的食物。

对于有合并症和并发症的高血压患者，其用药牵涉到多个学科，应认真听取专家的意见。应注意的是：
(1)合并冠心病患者，降压药的选择应兼顾到动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的防治。对无心肌梗死病史、有心绞痛的患者，应选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂(最好是长效制剂)、ACEI。有心肌梗死病史的患者，可用β阻滞剂、ACEI，既能有效降压，又能对心肌梗死施行二级预防。可有效地减少再次心梗及猝死的机率并降低总死亡率；
(2)合并糖尿病患者，应避免使用噻嗪类利尿药，必须使用者，可选用吲哒帕胺，因其对血糖、血脂及电解质无明显影响。β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用。故一般可选用α受体阻滞剂、ACEI及钙拮抗剂；
(3)合并高脂血症患者，降压药的选择以钙拮抗剂、ACEI、α受体阻滞剂为宜。不宜使用β阻滞剂和噻嗪类利尿剂，除以上已提到的原因外，据研究，这2类药物在长期使用时，还可分别导致高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高，这不利于动脉粥样硬化和冠心病的防治。而α阻滞剂能抑制肝脏合成胆固醇，并提高组织细胞低密度脂蛋白酶的活性，这对高脂血症的治疗是极为有利的；
(4)合并高尿酸血症患者(资料表明，高血压合并高尿酸血症的发生率约为30%)，6大类降压药中，β阻滞剂对尿酸代谢影响较小，钙拮抗剂和ACEI可增加尿酸的排泄，而噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高。

总之，高血压的治疗是一个长期的、科学的持久战，必须步步为营，稳扎稳打，定期监测血压，冷静对待不良反应。不论是单个用药或联合用药，其用量减量、停用或更换药物均应认真接受医生指导。