六级钢琴曲波尔卡讲解:配伍禁忌的要求

你好:
1~配伍禁忌是两种或多种共处于同一剂型中的相容性,不可以配伍的叫配伍禁忌.
2~配伍禁忌分药理学配伍禁忌和理化配伍禁忌,因为药理学配伍禁忌属药物相互作用范畴,因此配伍禁忌主要讨论理化配伍禁忌,以下我简单介绍一下.
3~溶剂性质变化引起不溶,如氯霉素注射液是乙醇_甘油溶液,当加入输液时,会析出,所以需用足量的溶剂,0.25克用100毫升以上.
4~溶剂选择不当引起不溶,如乳糖酸红霉素,用氯化钠直接溶解可产生胶装不溶物.可先溶于注射用水中在加入氯化钠
5~盐析,如甘露醇加入电解质会结晶.
6~ph改变
7~阳离子药物和阴离子药物
8~氧化还原反应,vc可还原vk.
9~钙离子和磷酸盐的反应,如Dxm和平衡液
10~开环反应,如PG和Vc
11~红霉素在葡萄糖中的破坏,红霉素在葡萄糖中有一定程度分解,添加少量的碳酸氢钠,有助于稳定.

中药“七情”中的“相恶”和“相反”的配伍关系，均属用药禁忌。有关反药的内容，历代古籍中记载并不一致，被后世公认并影响较大的是金元时期概括的“十九畏”和“十八反”：

??十九畏
??硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

??十八反
??甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

??其中“十九畏”的“畏”，与“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。

??“十九畏”和“十八反”诸药，有部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，并引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。

化学性配伍禁忌
地榆、石榴皮、五倍子、侧柏叶等中药含有大量鞣质，其与酶制剂同用时，由于酶制剂含蛋白质，其结构中的酰胺键或肽键可与鞣质形成牢固的氢键缔合物而致性质改变，疗效降低。

含鞣质的中药亦不可与含金属离子的制剂、生物碱类药配伍，因它们可在消化道内形成难吸收的沉淀而影响疗效。

含金属离子的中草药或中成药，如复方罗布麻片，牛黄解毒片、牡蛎（含钙）、磁石（含铁）、滑石粉（含镁）、明矾（含铅）等，不可与四环素类药物联用，因后者的分子结构中含酰胺基和多个酚羟基，能与重金属离子形成螯合物而影响吸收、降低疗效。

朱砂安神丸不能与碘化钾同服。因朱砂含硫化汞，在肠道内与碘化物发生作用，生成刺激性很强的碘化汞，形成赤痢样的大便，导致医源性肠炎。

药理性配伍禁忌
罗布麻、人参等中草药含强心甙，故不能与西药强心甙类药配伍，以防强心甙中毒。

牛黄或含牛黄的中成药，可增加水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用，故不宜相互配伍使用。

临床上使用碘胺类药物，同时服用碳酸氢钠等药物的目的是碱化尿液，防止磺胺代谢产物在尿中析出沉淀。当磺胺药与含有机酸的中草药加乌梅、山茱萸及中药糖浆剂配伍时，由于有机酸对抗碳酸氢钠的碱化尿液的作用，从而增加了碘胺药对肾脏的损害。