工业形势:什么是弓形虫病？得了会有什么后果？

弓 形 虫 病

弓形虫病又称弓形体病、弓浆虫病，是流行于世界各地的人畜共患的寄

生虫病。急性病例，自发生于不满1岁的幼犬。

[病原]

本病的病原体是龚地弓形虫,属于球虫目、弓浆虫科、弓浆虫属。现在

认为世界各地人和各种动物的弓形虫仅为一种,但有株的差别。弓形虫为细胞

内寄生虫，根据其发育阶段的不同分为五型。滋养体和包囊两型,出现在中间

宿主体内，裂殖体、配子体和卵囊出现在终宿主体内。

滋养体呈新月形、香蕉形或弓形，大小为3．3~6．5×1~3．5μm，一端

稍尖、一端钝圆。用姬姆萨氏或瑞氏法染色后观察,见脑浆呈浅蓝色,有颗粒，

核呈深蓝色，偏于钝圆一端。滋养体主要发现于急性病例，在腹水中,常可见

到游离的(细胞外的)单个虫体；在有核细胞内(单核细胞、内皮细胞、淋巴结

胞等)，还可见到正在繁殖的虫体，呈柠檬状、圆形、卵圆形和正在出芽的不

规则形状等；有时在宿主细胞的脑浆内，许多滋养体簇集在一个囊内,称为假

囊。

包囊(组织囊)型虫体呈卵圆形，有较厚的囊膜，囊中的虫体可由数十个

至数于个，包囊直径可达8~100μm。包囊出现在慢性病例和无症状病例,主要

寄生在脑、骨骼肌和视网膜，以及心、肺、肝、肾等处。

裂殖体在猫的上皮细胞内进行无性繁殖，一个裂殖体可以发育成许多裂

殖子。

配子体是在猫的肠细胞内进行有性繁殖时的虫体。小配子体色淡、核疏

松，后期分裂形成许多小配子；大配子体的核致密，较小,含有着色明显的颗

粒。

卵囊随猫粪排至体外,呈卵圆形,有双层囊膜,大小为10~16×7．5~μm。

每个卵囊里形成两个孢子爱,每个孢子囊内含有4个长形弯曲的子抱子,大小为

8×2μm，有残体。

[生活史]

终宿主猫吞食了含有弓形体包囊的动物组织或发育成熟的卵囊之后，包

囊内的滋养体或卵囊内的子孢子即行进入猫的消化道，并侵入肠上皮细胞,进

行球虫型的发育和繁殖，先是裂殖生殖，以后是配子生殖，最后产生卵囊。卵

囊随猫粪排出体外后，在适宜的环境中经2~4天,发育为感染性卵囊。卵囊被健

康猫吞食后,虫体又能在猫体内重复以上发育过 程；部分卵囊在猫体内也可能

侵入各种组织形成滋养体或包囊。卵囊被犬吞食后，便在犬体内产生滋养体、

包囊。患犬和带虫犬的唾液、痰、粪、尿、乳汁、腹腔液、眼分泌物、肉、内

脏淋巴结以及急性病例的血液中都可能含有滋养体。健康犬吞食了猫粪中的卵

囊或吞食了含有滋养体、包囊的肉、内脏而感染，或经损伤的皮肤而感染，或

经胎盘而感染。弓形体是一种多宿主的寄生虫，人、畜、禽以及许多野生动物

对弓形体都有易感性，美国、日本对入畜弓形体感染率的调查结果是:美国---

人4~35％，犬29％，猫19％，牛16％，猪24％，绵羊29％，山羊48％；日本一

一人(成年人)5~7％，犬29．3％，猫68％，猪8．6％(个别地区高达57．8％)。

[症状]

健康的成犬即使感染了弓形虫也不发病，或者呈一过性而耐过。实验表

明，发病和死亡的多是幼犬。但当成犬营养不良、寒冷、捕获、监禁和妊娠等

时，机体抵抗力下降，也可 能发生本病。

弓形虫单独感染的急性病例，多为不满一岁的幼犬，幼犬精神沉郁，食

欲减退，发热、消瘦、粘膜苍白、咳嗽、流鼻液、呼吸困难，甚至发生肺炎。

患犬有时出现剧烈的呕吐，水样出血性下痢，里急后重，随后出现中枢神经系

统障碍，麻痹、运动失调、脑炎等症状。成犬与幼犬相比，慢性经过的较多，

精神沉郁，发热、消瘦、胃肠机能障碍，有的出现癫痫、痉挛、运动失调、后

肢麻痹等。怀孕母犬流产或早产。 犬的弓形虫性眼病，主要侵害网膜,有时也

侵害脉络膜、睫状体、虹膜等。息犬出现网膜出血、网膜炎及白内障等。

[病理变化]

剖检时可见肠系膜淋巴结肿大,有点状出血、坏死灶。脾脏肿大、坏死,

血管周围有浸润现象。腹膜炎，肠溃疡，小肠肿胀，肠壁呈肉芽样肥厚、肉芽

肿。急性食管炎。胰脏有灰白色病灶，慢性胰脏炎。肝脏充血、肿大、有坏死

斑。肺有许多坚硬的白色结节、坏死斑。肺炎、肺充血、支气管炎。肾充血、

肉芽肿、慢性间质性肾炎。脑、脊髓、视神经有退行性变化、脑炎等。

[诊断]

在临床上，很容易与犬瘟热等病相混淆。因此在流行病学分析、临床症

状和剖检变化的检查后,还须以检出病原体或证实血清中抗体滴度升高来确诊。

病原体检查 取病犬的排泄物(唾液、痰液、肠内容物、乳汁、尿液、眼

分泌物等)检料进行离心分离(2000转／分，5分钟)，取沉渣涂片检查；或将病

犬肺、淋巴结、脾、肾等作涂片检查。涂片自然干燥后，甲醇固定，姬氏或瑞

氏液染色检查。如虫体过少时，可将检料接种于小白鼠，方法是用每毫升含l 000u青霉素或0.5mg链霉素生理盐水作10倍稀释病料(肺、淋巴结、肝、脾或慢

性经过的病例的肌肉和脑)后,各以0．5ml接种于5~10只小白鼠腹腔内。如小白

鼠于2周后发病，取其腹水或腹腔洗涤液染色检查。如初代接种不能发病,可于

1月后来血致死，检查脑内有无包囊。 包囊检查阴性可在莱血同时作血清学检

查，只有血清学检查也呈阴性时，方可判定该犬为阴性。

荧光抗体法检查 可在荧光色素中用荧光异硫氰酸盐，被染上的半月形

虫体呈光辉的黄绿色。 血清学检查 本病血清学反应主要有色素试验、补体结

合反应、血细胞凝集反应、中和试验等。其中色素试验由于抗体出现早，持续

时间长，特异性强，所以世界各国广泛采用。原理是当新鲜弓形虫在补体样因

子(健康人血浆)作用下，使之与抗血清作用后，引起虫体细胞变性，结果虫体

对碱性美蓝不着色。如果被检血清中没有这种抗体，结果渗出液中的弓形虫即

会被染色。

[治疗]

磺胺类药物有一定疗效，若与抗菌增效剂合用则效果更好。磺胺类药物

中以磺胺-6-甲氧嘧啶效果最好。这必须在发病初期使用，如用药较晚,则虽可

使临床症状消失，但不能抑制虫体进入组织形成包囊，从而使病犬成为带虫者。

[预防]

不给犬吃生肉，在室外不让犬捕食小动物，喂食时要防止媒介物蟑螂和

苍蝇的围困

近些年来，国内家庭饲养猫狗宠物增多，许多报刊载文告诫大众，猫狗可引起弓形虫病，造成可怕的胎儿畸形。这虽然是必要的，可惜不少文章不够准确，有些采取夸张手法，耸人听闻，引起大众无端的恐慌，造成很多小动物被遗弃。本文对宠物养主经常提出的几个问题给予解答。
1.??什么是弓形虫病？
弓形虫不能感是由一种弓形虫寄生引起的感染，世界各地的弓形虫感染非常普遍，美、英的成年人中，大约16~40%发生过感染，有的调查达70%，而欧洲大陆和拉丁美洲的成年人，50~80%发生过感染，法国人高达90%。1985~90年我国的23个省、市、自治区的调查，大都在10%以下，明显比外国低。
正常人感染弓形虫绝大多数没有症状，或者症状很轻，不知道是什么时候感染的，只有少数人初次感染（或称原发性感染）时有发热、淋巴结肿大、头痛、肌肉关节痛和腹痛，几天或数周后随着人体产生免疫力，症状小时，只是形成的包囊在身体里存在几个月、好几年或者更长时间，一般都是自愈。但是，有严重免疫缺陷的病人，如爱滋病人等，如果发生感染，后果就很严重。怀孕妇女感染可传染给胎儿，也有可能发生严重后果。
2.??弓形虫是怎样传染的？
首先是吃未煮熟的肉，特别是猪、羊。几乎所有哺乳动物和鸟类，如鼠类、猪、羊、牛、家兔和鸡、鸭、鹅等，都可以传染弓形虫，而且感染率很高。人的传染来源主要来自于这些动物的肉类，如涮肉的温度不够和时间过短，其中的弓形虫没有杀死，就有传染的危险。生肉或切肉案板的污染同样可以传染。污染的羊、牛奶也可以传染。上述我国人口的弓形虫感染率较低，可能与中国人熟食肉类的习惯有关。
狗也可以传染弓形虫，但是它们的粪便和排泄物都没有传染性，如果不吃狗肉就不会传染。有人说“狗与人关系密切，是人类的重要传染源之一”，还有人生下的孩子出现了“智力迟钝、先天性心脏病或者多了一个手指”，就归罪于家里养狗，这些都是缺乏根据的。
感染的猫粪是重要的传染来源。猫和猫科动物是弓形虫的终宿主，感染的猫粪便里排出囊合子，一般持续1周至20天，更长的极少；这段时间是传染期。世界各地的调查大约1%的猫粪便内含有弓形虫囊合子。猫粪里的囊合子须在外界发育2~5天才有传染性，所以几时处理猫粪非常重要。囊合子可以在水里、潮湿的土壤里生存好几个月或更长，因而猫粪污染的食物、饮水、甚至灰尘，人吃下去都可以传染。在完全熟食肉类的地区，猫科动物是人的重要传染来源。但是，作为中间宿主的许多其他动物同样可以传播。例如有许多牧场极少有猫，也有很多牛羊感染；而且世界上还有个别岛屿没有猫，岛上居民感染率仍然很高。所以，国内有一本重要的《人体寄生虫学》书上说：由于作为中间宿主的家畜感染率很高，故从人的感染来源来说，猫粪的污染就不及吃未熟肉类为重要。
孕妇感染弓形虫可传染给胎儿，发生先天性感染，由于先天性感染胎儿有可能产生严重后果，所以很重要。可是，只有在怀孕前没有感染过弓形虫的孕妇，在怀孕期间发生初次（原发性）感染才有可能传染给胎儿，如果孕妇在怀孕前感染过弓形虫，那她就不再有传染的危险。
3.??先天性弓形虫感染对胎儿有哪些危险？
如果怀孕头3个月发生先天性感染，大约40%胎儿可能有严重损害，出现流产、死胎或新生儿疾病，或者出生后有眼、脑或肝脏的病变或畸形，如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大。怀孕末3个月发生的感染，严重者不到3%。
1996年，芬兰赫尔辛基大学医院的一项弓形虫对胎儿影响的研究发现：在他们进行血清抗体检查的16733名孕妇中，只有42人是原发性感染，其中有36人接受了螺旋霉素治疗，长期随访结果，她们的孩子中共发生4例先天性弓形虫病，2例有严重的神经系统病变，2例无临床症状。其余原发性感染孕妇所生的孩子在生长发育和智力方面与其他孕妇的孩子没有不同。
4.??孕妇要不要常规进行血清弓形虫的抗体检查？
虽然法国和奥地利等国家规定对孕妇常规进行弓形虫抗体检查，做法是在怀孕早期进行血清抗体检查，如果为阴性（即没有感染过），告诉孕妇注意预防感染，并定期复查；一旦发现孕妇出现急性感染，即给予螺旋霉素治疗，同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查。如果证明胎儿发生感染，孕妇则采用磺胺加乙胺嘧啶治疗；要是发现胎儿有明显的病症，父母可考虑终止妊娠。但这种方法是否值得采用，仍有争论。由于孕妇在妊娠期间的感染和胎儿感染的机会都很小，所以英美的研究结论是这种筛检不值得常规做。
进行孕妇感染的筛检是个很严肃的公共卫生问题。一般认为须根据当地的流行病学研究而定。首先进行检查必须有明确牡丹和处理原则，筛检方法一定要有很高的准确性，有系统的检查和处理持续，大众可以接受，成本效益分析表明确实有很高的效益。
现在我国有许多医院已在对孕妇普遍进行弓形虫抗体检查。有些医院的检查和处理没有规范，检查归检查，结果无所谓，也不做处理。不只一次地有人向我询问检查结果的意义：阳性怎么办？要不要治疗或终止妊娠？有的出现矛盾的结果，一个医院检查结果为阳性，复查或者另一个医院检查又变成阴性，为什么？因此，试剂和检查的质量一定要高，筛检方法要标准化，临床医生必须熟悉血清学检查结果的意义和判断，实验质量不高造成的假阳性和假阴性结果，不仅浪费病家钱财，而且还引起病人和家属的焦虑，带来很大精神负担，甚至造成难以弥补的损失。
我国的孕妇感染的机会比外国相比可能更小，所以我国应先在有条件的医院进行评价性研究，然后制定有关政策。在明确的方针之前，不宜盲目地普遍推行。
5.??怎样防治弓形虫感染？
第一，??注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，避开生肉污染熟食。
第二，??猫要养在家里，喂熟食或成品猫粮，不让它们在外捕食。因为猫的传染是吃了感染的老鼠或鸟类，或者吃了污染猫粪的食物。
第三，要注意日常卫生，每天清除猫的粪便，接触动物排泄物后要认真洗手。
第四，除非孕妇血清检查证明已经有过弓形虫感染，否则孕妇怀孕期间要避免接触猫及其粪便。
第五，弓形虫感染有多种简便有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治疗须按医嘱进行，孕妇感染及时治疗大约可使胎儿感染机会减少。

《爱犬》的话：每一位母亲都希望给自己的孩子最好的成长环境，这是人之常情。遗憾的是，决大多数妇科大夫并不了解家养动物的科学，只是一味劝告准妈妈们远离宠物，甚至危言耸听，造成不必要的惊慌。
盲目地把其实无害的狗狗随便送走，狗狗会害怕、忧郁，健康和性情都会发生恶化。而旧主人也会因思念、内疚而损害健康，实在是一场不必要的悲剧。
养狗的女性在准备做妈妈之前，应做TORCH检查。弓形虫的检查是它所包含的四个项目之一。如果TORCH的检验报告上显示已经感染过弓形虫，就可安心迎接宝贝的到来；但若结果显示正在感染，则暂时不能怀孕。弓形虫主要存在于流浪猫的肠胃，家猫一般没有。假如你饲养猫咪很多年了，那么即便感染过弓形虫，也早就在体内产生了抗体，没有关系了。