玻璃原片周转架:结核性胸腔积液吃什么药副作用比较小？

胸腔积液的治疗
　　胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%－50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。

　　一、手术

　　1. 胸膜腔分离术

　　近年来，临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法，此法简单安全，尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者，这些病人用其它常规疗法往往无效，分流术虽不能使胸腔积液不再产生，但它能使其保持稳定，从而缓解症状，达到姑息治疗的目的。英国伦敦皇家Brompton国立心肺医院报道对70病人行胸腹分流术，有效率达 95%，其他研究者报道有效率大约在70%～90%之间。

　　2. 闭式引流

　　用一次性输液器改制密闭胸腔引流管治疗恶性胸腔积液无毒付反应，总有效率90%左右。

　　二、化疗

　　1. 胸腔内化疗

　　有人报道120例恶性胸腔积液，经胸腔内灌注顺铂(DDP)500－1000mg，静脉滴注硫代硫酸钠解救，总有效率90.0%，毒副反应不明显，缓解期1－ 32个月，平均6.4个月，存活超过6个月者74例，占61.7%，与其它胸水治疗方法比较，该方法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液，总有效率为82.7%。

　　2. 短小棒杆菌

　　采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水有效率为86.7%，显效 66.0%，对照组有效率73.3%，显效为50%，说明胸腔内注射短小棒杆菌治疗胸水有一定临床价值。

　　三、免疫治疗

　　采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)联合基因重组白细胞介素2 ( rIL 2)胸腔内注射治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效(CR) 55%，部分有效(PR) 36%，无效(NC) 9%。治疗后多数患者精神好转，食欲增加，睡眠改善，体力增强，外周血白细胞增加，T细胞亚群中CD4升高，CD8下降，CD~ 4/CD8比值升高，表明本疗法治疗晚期肺癌癌性胸液是有效的，能提高患者的生活质量。

　　四、中药治疗

　　采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究，结果表明，该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%，对恶性腹腔积液的疗效为75.0%；接受局部注射的患者，有效率为63.5%。应用国产香菇多糖治疗恶性胸腹腔积液显效31%，有效38%，总有效率为69%，其中肺癌合并胸腔积液者疗效显著，有效率为83.3%，治疗期间，毒付作用明显减轻。苦参碱、鱼腥草注射液疗效也较好。

　　五、其它疗法

　　1. 四环素等粘连剂治疗

　　Schafers等报道采用四环素等粘连剂和组织硬化剂治疗肺癌胸水疗效较好，Seaton等观察21例MPE病人采用导管引流和组织硬化剂治疗，结果显示81%的病人显效，14%的病人有效，5%的病人无效。

　　2. 放射性胶体治疗

　　采用放射性胶体治疗肺癌胸水病人，完全缓解率为40%，部分缓解率为 60%，明显高于对照组。肺癌胸腔积液的治疗取得了很大的进展，闭式引流有效率在90%左右，胸膜腔分离术适用于有"包裹肺综合征"有效率达95%，胸腔内化疗有效率60～90.0%左右， 缓解期平均6个月，存活超过6个月，占60%，免疫治疗有效率80～90%能提高患者的生活质量，中药治疗肺癌胸腔积液有效率65～85%，加用少量化疗药后疗效可提高到90%，与闭式引流疗效相近，且副作用较小，中药治疗肺癌胸腔积液的优点是价廉，毒付作用轻微，且不需要手术，使用简便安全，值得推广。

脓腔内注射药物治疗结核性脓胸疗效观察

www.shouxi.net 周志红 姚连辉 2005-9-7 19:23:25 中国热带医学杂志（新） 2005年6月 第5卷 第3期

关键词：异烟肼

摘要:目的 观察胸腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶治疗结核性脓胸的效果。 方法 收治结核性脓胸病人80例，随机分为两组。对照组常规化疗基础上加以脓腔冲洗，碱化脓腔环境，异烟肼脓腔注入治疗;治疗组脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星及尿激酶，其它治疗方法同对照组。 结果 对照组治疗总有效率为75%，治疗组总有效率为95%，二组差异有显著性（P<0.01）。 结论 脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶能减少脓腔分隔和多房形成，增强抗结核分枝杆菌的作用。

关键词:异烟肼;左氧氟沙星;尿激酶;结核性脓胸

Observation on the effect of results of intrathoracic injection for treatment of tuberculous empyema.ZHOU Zhi-hong，YAO Lian-hui.（Yueyang Municipal First People's Hospital，Yueyang414000，Hunan，P.R.China）

Abstract:Objective To observe the curative effect of Rimifon，Levofloxacin and urakinase injected intrapleurally on tubercu-lous pyothorax patients. Methods Eighty patients with tubculous pyothorax were devided into two groups;treatment group and control group.The patients in control group were injected with Rimifon intrapleurally based on pleural lavage，alkalization and general treatment，and the patients in the treatment group were injected with Rimifon.Levofioxacin and urakinase intrapleurally，The other therapies were the same in both groups. Results The effective rate in the treatment group was95%，while itwas75%in the con-trol group，the rate in the treatment group was significantly higher than the control group（P<0.01）. Conclusion Rimif6n.Levofioxacin and urakinase injected intrapleurally can not only reduce pleura adhesion，loculation and thicking of the pleura but also show the effect against Mycobaclerium tuberculosis.

Key words:Rimifon;Levofioxacin;Urakinase;Tuberculosis pyothorax

结核性脓胸绝大多数为肺结核病灶破溃，结核菌侵入胸膜所致 〔1〕 。胸腔内常规注射异烟肼或链霉素治疗效果欠佳。2001～2004年岳阳市一人民医院对40例患者在化疗的基础上采用脓腔内注射异烟肼、左氧氟沙星及尿激酶治疗结核性脓胸，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 临床确诊的结核性脓胸病人80例，诊断标准:①有结核病史、症状及体征;②脓液涂片或培养找到结核菌或脓腔壁病理检查具有结核病典型特征。将80例患者随机分成对照组与治疗组。治疗组:40例，脓腔内注射左氧氟沙星、异烟肼、尿激酶。其中男30例，女10例;年龄18～60岁，平均32例;病程2月～2年，平均5月;其中合并肺结核38例，气胸1例，胸壁结核1例。对照组:40例，脓腔内注射异烟肼。其中男32例，女8例;年龄19～65岁，平均34岁;病程1月～3年，平均6月;其中合并肺结核39例，气胸1例，两组病人情况相似。

1.2 治疗方法 对照组依据B超检查情况，选择脓腔最低点为穿刺点，患者取坐位，2%利多卡因5ml局麻后用16～18号针穿刺，尽量抽尽脓液后，用生理盐水500ml反复冲洗脓腔数次，再向脓腔内注入异烟肼0.3g，每周3次，治疗4～8周。治疗组在上述治疗的基础上加用左氧氟沙星注射液0.4g，尿激酶10万U。两组同时全身应用3HRZE/9HR方案抗结核治疗1年。

1.3 疗效评定 ①显效:B超检查示脓腔基本消失，冲洗液中无脓液;②有效:B超检查示脓腔缩小2/3以上，冲洗液中无脓液;③无效，脓腔基本无变化，冲洗液中有脓液。

1.4 统计学处理所有资料，用χ 2 检验。

2 结果

2.1 治疗情况 患者经4～8周的治疗后，治疗组显效32例，有效6例，无效2例，总有效率95%;对照组显效20例，有效10例，无效10例，总效率75%;两组差异有显著性（P<0.05）。两组无效患者均进行外科手术。随访结果:对有效的68例患者全部进行随访，无失访者。经随访9月复查B超，治疗组无1例出现脓腔增大，对照组6例出现脓腔增大，两组差异有显著性（P<0.05）。

2.2 药物不良反应 治疗过程中ALT升高者，治疗组4例，对照组3例，经保肝治疗后均得改善。胃肠道反应，治疗组5例，对照组5例。未发现其他不良反应，两组药物不良反应差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论

结核性脓腔患者胸膜高度增厚，纤维化，多有干酪样坏死物，内有结核菌，全身应用抗结核药物较难进入脓腔。因此，在进行全身抗结核治疗的同时，采用在脓腔内注入抗结核药物，杀灭脓腔内的结核杆菌，达到治愈目的。结核性脓胸由于含有大量纤维蛋白，纤维蛋白在使积液粘稠化，产生蛋白凝块，形成多房分隔及胸膜纤维化等病理过程中都起着重要作用。而尿激酶作为第一代非特异性纤溶酶原激活物，能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶。纤溶酶可降解胸腔积液中的纤维蛋白，所以胸腔注射尿激酶能降低积液粘稠度，清除胸膜表面的间隔和粘连，保障胸腔引流通畅。由于近年来结核菌耐药率越来越高，特别是对异烟肼和链霉素耐药发生率更高，从而导致化疗失败，并且形成包裹性脓胸，使全身治疗药物更加难以进入病灶，不少病人转外科手术治疗，增加了病人的痛苦。本资料治疗组中加入左氧氟沙星疗效显著，其机理可能是两药配合应用增强了抗结核药物作用，左氧氟沙星为新一代喹诺酮类药品，属于一种广谱抗菌素，对如革兰阳性细菌、革兰阴性细菌、部分厌氧菌及细胞内或细胞外结核杆菌有抑菌和杀菌作用，目前国家已将其列为抗结核药尤其用于耐多药结核的治疗。本研究将3种药物联合应用于结核性脓腔患者收到了较好的疗效，由于观察病理较少，我们将在今后的临床实践中进一步完善实验资料。

参考文献:

〔1〕张敦熔.现代结核病学〔M〕.北京:人民军医出版社，2000，286～289.

作者单位:岳阳市一人民医院，湖南岳阳 414000.

我们宿舍有一哥们就得这病了
医生说药物都有一定毒性 我本身也是学药的
结核性的药物都伤肝 但没办法
只能追加保肝药 保肾药
等康复了之后注意锻炼身体 提高自身免疫力才是最关键的
桃子在此祝你早日康复！
要是还有问题请电联
HGS2002@TOM.COM

本医师浅见 中医中药效佳且无副作用 我临床每用每效