钢渣山:如何治疗缺血性肌肉挛缩引起的垂足（足下垂）？

小腿全周径瘢痕合并跟腱挛缩的修复

　　中国修复重建外科杂志 1999年第5期第13卷 论著摘要

　　作者：熊火球

　　单位：解放军第370医院二外科(湖北襄樊，441021)

　　1988年4月～1995年7月，收治小腿全周径瘢痕合并跟腱挛缩5例。采用健侧足背带血管蒂岛状皮瓣桥式转移和同侧足背带血管岛状皮下隧道移位修复。疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组5例，男性。年龄6～10岁。左侧2例，右侧3例。其中烧伤4例，汽车辗压伤1例。1例瘢痕累及月 国窝，合并膝关节屈曲挛缩30°；2例合并足背片状瘢痕，无挛缩。5例均有跟腱挛缩，踝关节伸屈运动范围为0°。病程9个月～6年。局部瘢痕切除跟腱延长后皮肤缺损范围7 cm×5 cm～9 cm×6 cm。4例采用健侧足背带血管蒂岛状皮瓣桥式移位，1例采用同侧足背带血管蒂岛状皮瓣经皮下隧道移位，修复瘢痕切除后的皮肤缺损。

　　1.2 手术方法

　　在气囊止血带控制下切除跟腱部位的瘢痕，彻底松解挛缩。解剖跟腱作Z字形延长。切开踝关节后侧关节囊，使踝关节被动背伸达30°位。根据皮肤缺损范围在健侧或同侧切取周边放大1 cm含足背动脉及胫前动脉的皮瓣。蒂部缝成管状，形似乒乓球拍，转移至皮肤缺损处。供区创面取大腿内侧中厚皮片移植覆盖。术毕在两膝、踝间放置厚棉垫，防止压迫。双小腿用石膏绷带固定。每日更换敷料，保持创面干燥，3～4周断蒂。

　　1.3 结果

　　采用同侧足背带血管蒂岛状皮瓣移位者，术后皮瓣边缘坏死；采用健侧足背带血管蒂岛状皮瓣桥式移位者皮瓣成活好良，创面均I期愈合。合并月 国窝瘢痕挛缩者，经Z字成形术膝关节屈曲畸形矫正。随访1～8年。1例辗压伤者术后1年复查，踝关节背伸10°，跖屈30°；4例烧伤所致者，踝关节背伸均达30°，跖屈3例达40°，1例达50°。双下肢等长。挛缩无复发。

　　2 讨论

　　小腿全周径瘢痕多由于严重损伤后，皮肤坏死、感染、长期换药及多次植皮所致。晚期瘢痕挛缩可引起跟腱挛缩，足下垂畸形。此类损伤的小腿知名动、静脉受损情况不明，且可供移位的皮瓣也少。于仲嘉等设计了桥式交叉血管吻合游离组织移植修复此类严重小腿烧伤或创伤瘢痕，手术难度大，医疗费用高，所需设备及技术条件要求均高。我们的手术方式简便，不需吻合血管，成功率高。供皮区无功能和外形影响。随身高增长，挛缩未见复发。其缺点是整个小腿瘢痕外观无改变，术后双下肢需强迫体位固定3～4周。本组1例足背皮肤正常的患儿采用同侧足背岛状皮瓣移位修复，但因内踝处贴骨瘢痕质地坚硬、容积小，加上手术创伤软组织水肿，压迫皮瓣蒂部，影响皮瓣血运。故应以切开瘢痕，明道移位法修复创面为宜。

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建议解除包扎，进行功能锻炼。

足下垂的治疗大致可以分为两类：
1.跟腱的挛缩或者腓肠肌的异常收缩足下垂。
2.腓总神经损失后足下垂。
对于前者可以通过被动的牵张和口服抗痉挛药物或者注射肉毒素。
对于后者可以通过电刺激和肌力训练以及佩戴支具等治疗