火柴人战争,图片:阴茎硬结症最新治疗方法

西安交通大学第一医院生殖内分泌研究室主任 曹缵孙

阴茎硬结症又叫阴茎纤维性海绵体炎，多见于中年人，是因为阴茎海绵体与白膜间的纤维化病变，致正常弹力结缔组织被玻璃变性或纤维瘢痕代替，则于阴茎背侧或两侧出现单个或多个斑块。由于斑块失去弹性，所以阴茎于勃起时弯曲，本病虽然病变部位局限，但因斑块可引起阴茎勃起痛，阴茎弯曲畸形及病变远端勃起不坚，故宜引起重视。

对本病的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗：
非手术治疗：
(1)维生素大剂量口服，每次200毫克，2次／天，连用六个月，口服乙烯雌酚， 碘化钾可作为辅助治疗。
(2)抗纤维化的药物 对氨基苯甲酸钾，剂量为9～12克／天，分次口服，疗程9个月。醋酸可的松25毫克加普鲁卡因1毫升，隔日肌注一次，15～20次1个疗程， 透明质酸酶50～100u／天肌注。
(3)抑制结缔组织增生的药物 醋酸氢可的松混悬液25毫克，硬结内注射，每周1～2次，4次为一个疗程，地塞米松6毫克和1％普鲁卡因1毫升局部注射，每周1～2 次共12次，对早期病变疗效明显。
(4)组织胺离子透入疗法 1％组织胺混悬胶冻涂于阴茎硬结表面，通入低伏直流电1次／天，每次10～15分钟，20次为一个疗程。
(5)超声波治疗 115w／om的功率每次5分钟，隔日一次，12次一个疗程，透热疗法或紫外线照射可作为辅助治疗，改善症状。
(6)音频理疗 每次20～80分钟，每周1～2次，10次一个疗程。
(7)局部放射治疗 每次剂量150R，每周2次，两周一个疗程， 可使硬结软化吸收。
(8)中医称本病为阴茎痰核(玉茎结疽)，采用丹参散结汤治疗， 其基本方为：紫丹参12克，玄参12克，白芥子15克，山药15克，橘核15克，莪术15克，当归15克，丝瓜络15克，生熟地各15克，肉桂10克，金银藤30克,鸡血藤20克，阳痿者加川断、狗脊；小腹胀加乌药、木通；久病者可服大黄虫丸， 局部可用玉枢丹或二白散加醋酸调敷，另外，我院研制的活血散局部调敷，临床疗效显著。

手术治疗：
当勃起时阴茎弯曲变形持续一年以上或斑块钙化，则需行手术治疗，剥除硬结，目的不仅是切除病变，主要是使阴茎变直，但本病手术效果不佳，术后病变易复发。

阴茎硬结症（Peyronie病）最早报道在1742年，常在中老年男性中发病。

尽管目前对Peyronie疾病的认识还不清楚，但病理变化与严重的血管炎是一致的，此症与Dupuyter氏手掌肌腱挛缩的病理变化相似。

临床症状与体征：勃起时，阴茎弯曲，并有疼痛，阴茎硬结处远端勃起不坚，严重畸形影响性交。阴茎疲软时，无疼痛。

检查阴茎体部可触及局限于阴茎海绵体白膜的、不同大小的纤维性硬结或索状硬块，无压痛，硬结常好发于阴茎体部的远端。有此病人，可触及多个硬结，严重的病人在X光摄片可见钙化和骨化。

目前，此症还没有满意治疗方法，但有50％患者能自然缓解，可给予对位氨基苯甲酸和维生素E口服几个月，但药物治疗效果是有限的。近几年，对一些顽固性患者可行手术切除硬结，而后行皮肤移植。Das(1980年)报道硬结切除后应用睾丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）报道硬结切除后在阴茎海绵体内植入阴茎假体。另外还可行放疗，局部注射类固醇药物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲状旁腺素，这些治疗效果报道的资料不多。

杨学辉[北京军区总医院]
张茂华[北京丰台区医院]

阴茎硬结又称海绵体纤维化，是阴茎海绵体周膜或海绵体中因纤维浸润或增厚而呈结节或索样病变，属中医“寒湿阻络、气血瘀滞”的范围。
阴茎硬结症病因尚不清楚，可能与性病、慢性尿道炎、性交过程中反复轻微损伤及遗传因素有关。长期服用心得安，及关节炎、糖尿病、动脉硬化、慢性酒精中毒、冻结肩、强直性脊柱炎、肝硬化等可能是发病诱因。阴茎硬结由致密的缔组织所组成，其中含有少数弹性纤维及增生的纤维细胞、少数血管和白细胞，病程较长的患者，可有钙质沉着甚至软骨或骨质形成。
阴茎硬结症起病缓慢，又常为突然发现，或在性交时阴茎疼痛才引起注意。病变主要是在阴茎海绵体白膜与阴茎深膜之间发生纤维病变，并波及海绵体及其间质，但一般不累及尿道，也不与皮肤粘连，以纤维硬化为主。
一旦发现患有阴茎硬结症，应及时进行治疗，越早其效果越好。西药常用维生素E100毫克口服，一日三次，疗程3－6个月，加服碘剂则更好。病程短、年纪轻者，可取醋酸去炎舒松A－灭菌悬液0．5－1毫升与0．5％利多卡因1毫升局部注射，每周一次。注意初期只能在硬结周围作浸润注射，待硬结软化后方可直接注入硬结内。还可采用理疗，如音频疗法、离子透入疗法、中波透热、磁疗等。中药可用化瘀汤加减：方中生熟地、元参养阴补肾，软坚散结；山药健脾；当归、丹皮、丹参养血活血；莪术通行气血；鸡血藤、忍冬藤活血通络消肿；白芥子、桔核温经散寒止痛。另外，结节坚硬不消者，可选加夏枯草、鳖甲、乳香、没药、蒲黄、五灵脂等。也可用丁桂散或港紫色消肿粉温酒调匀外敷患处，每日一次。多数经常规治疗症状可缓解，只有少数需手术切除硬结和矫正阴茎弯曲。
还要注意的是，为了更好地配合治疗，患者应做到以下几点：注意调理情绪，保持精神愉快；饮食宜清淡，忌油腻、辛辣；节制房事，力戒手淫；保持患部清洁卫生。这样有助于该病的早日康愈。