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根据病案所载，老年，病因不明，如以精神创伤为诱因，慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者，考虑为帕金森病的可能性最大;
精神心理和认知功能障碍 PD病人主要为动作减少、言语缓慢、情绪低落。注意力不集中是相当常见的症状，有些病人注意力涣散乃至视空间感知障碍，少数病人主动活动减少，出现人格改变，性格孤僻，胆怯，委靡，犹豫，不愿参加社会活动，甚少探亲访友。抑郁焦虑等多为患病后心理障碍所致，发展成抑郁焦虑症者只是少数，不到20％。
震颤 约有1／3病人以此为首发症状。约有70％～80％的病人有此症状。震颤是主动肌群与拮抗肌群收缩不协调导致交替收缩使肢体呈4～7次／秒的节律性震颤。该症状在临床上多缓慢发生，从单肢或一侧肢体开始，以上肢远端，特别是静止性震颤最具特征性，手指震颤明显，呈搓丸样。在主动的随意动作如拿取物品时则震颤减轻或消失，睡眠时震颤消失，情绪激动时震颤加重。在一般情况下，起病由一侧上肢手震颤开始，随病情发展扩展至下肢和对侧肢体。病情加重时亦可见头、舌、唇和下颌等震颤。

姿势调节障碍 行走时步距缩短，屈曲体态，走路碎步，重心前移，慌张步态，手欠摆动。晚期姿势调节进步失常，易跌倒。
运动缓慢和运动不能 起病缓慢，多从单肢或一侧肢体开始，表现为动作减少和动作缓慢，患肢笨拙不灵活，精细动作困难，影响日常生活，如吃饭用筷不能，书写缓慢，字越写越小(称小写症)。久坐后起立困难，卧床翻身困难，行走起步困难，行走时上肢协同摆动减少，起步缓慢，越走越快呈慌张步伐，行进中停步困难呈前冲步态，行走转弯困难，不灵活和转弯动作分解。早期多无语言障碍，吞咽活动多不受影响，随病程进展逐渐出现口齿不清，流涎，病情再重可出现说话不清、构音吞咽障碍。
【帕金森病的治疗原则】
本病临床虚实并见，临证用药应治实勿忘补其虚，补虚尚应祛其邪。攻邪以疏肝理气、化痰除湿、活血化瘀为主，补虚以滋补肝肾、益气养血、滋阴扶阳为要，并可于原治法加入熄风止痉之品增强疗效，震颤日久，则可加入虫类药以加强其搜风通络、熄风止痉之效。

西医治疗本病应用左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂、多巴胺受体激动剂等，已取得明显进步，但久治效果不易巩固，不易控制本病的自然发展，且药物具有一定的副作用，尤其是有胃肠道疾病者不能耐受，有的还可出现运动障碍等副作用。因此，采用中西医结合治疗以提高疗效是十分重要的。已有报道中西医结合治疗后，可减少西药用量，减少治疗的副作用，中医治疗还可兼治其他并存疾病。

本病大多持续进展，病程可长可短，极少治愈者，使用中药的同时，可配合西药，有助于提高疗效。
【帕金森病的西医治疗】
(一)药物治疗
抗帕金森病药物种类很多，但长期服用均有一定不良反应。

1．抗胆碱能药物DA和Ach是一对作用相互拮抗的动态平衡神经递质，为促进这一对神经递质的平衡，常用：

(1)安坦：每次2～4mg，每日3次；

(2)东莨菪碱：每次0．2～0．4mg，每日3次。

2．多巴胺替代疗法

(1)L-Dopa：开始剂量每日125～250mg，分2～3次，饭后服用，后每隔3～5天，加125mg至疗效明显、不出现副作用为度。

(2)美多巴(L-Dopa和苄丝肼的混合剂)：开始剂量每天美多巴“125”l片，以后每隔3～5日加美多巴“125'’l片，一般每日不超过8片，分3～4次服。

(3)心宁美(L—Dopa和卡比多巴的混合剂，即L—130pal00mg、250m分别加卡比多巴10mg、25mg)：每日3次，以后每隔3日加l片，直至最适当剂量为止，最大25／250不超过4片。现在上市控释片息宁(帕金宁)50／200，含左旋多巴200mg和卡比多巴50mg。开始剂量l／2片，每日3次，以后逐渐加至每次l片，每日3～5次。

3．多巴胺受体激动剂 近年来多巴胺受体激动剂的研究发展迅速，现有多种针对不同多巴胺受体的激动剂已被批准临床应用，部分学者认为对于65岁以下较轻患者可考虑首先使用多巴胺受体激动剂。

(1)麦角碱类(溴隐亭、协良行)：溴隐亭已广泛应用于临床，一般与L-Dopa合用。开始0．625mg，每日1次，3～5天加0．625mg，每日最大量不超过30mg，国人剂量偏小。Cabergoline是新型多巴胺受体激动剂，是麦角类药物，长效，每天只服1次。

(2)阿朴吗啡类(阿朴吗啡、N一丙基去甲阿朴吗啡、双哌嘧啶)：其中双哌嘧啶有吡贝地尔、泰舒达等。

4．B型单胺氧化酶抑制剂(MAOB—I)本药可阻止DA的降解，增加DA的蓄积，减少DA的再摄取，延长内源性及外源性DA的作用时间，可减少L—Dopa的用量。

5．儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂(COMT—I) 阻止DA的降解，延长其作用时间，加强L-Dopa的疗效。

(1)托卡朋(tolcapone)：又名答是美，北美与欧洲报道，托卡朋对治疗PD出现的剂末现象或“开一关”现象有效，可增加“开”期，减少“关”期。由于其肝毒性，目前在一些国家已撤出市场。

(2)entacapone：又名Comtan，柯丹。本药不通过血脑屏障，只抑制脑外的儿茶酚一氧位一甲基转移酶(COMT)，能明显加强单剂200mg L-Dopa运动疗效。

6．金刚烷胺 增加突触前的多巴胺合成与释放，抑制其重吸收。疗效类似抗胆碱能药，适用于轻症患者。

(二)外科手术治疗
利用微电极介导的外科毁损术和脑深部电极刺激术治疗PD已取得了较为可靠的中长期(3～5年)效果，特别是针对已出现左旋多巴引起的运动障碍者疗效好。脑深部电极丘脑底核刺激术对PD多个症状均有较好效果。

功能重建性治疗：多数学者认为胚胎黑质组织移植较自体肾上腺组织移植更有价值，持续时间长，手术相对安全。利用神经干细胞技术有可能改善直接用胚胎细胞进行移植的不足。神经干细胞应用研究是目前神经外科领域研究的热点之一。

(三)帕金森病的神经保护与基因治疗
今后PD治疗的研究，多应用神经生长因子(NGF)、胶质源性神经营养因子(GDNF)或脑源性神经营养因子(BDNF)等多巴胺神经元生长所需的营养因子，被认为是PD保护性治疗的重要发展方向。基因的治疗仍存在安全、有效载体的选择、转基因细胞移植后长期存活等问题。体外培养神经干细胞也是培养转基因载体的一种方法，它具有更好的生物学特性。对移植基因精确调控机制的研究及缺陷性反转录病毒载体的选择以及靶向基因治疗，如基因转移的靶向性、基因表达的靶向性和基因表达的时相性等将成为今后研究的方向。
【帕金森病治疗的名医经验】
1．周仲瑛(樊莹．周仲瑛治疗震颤麻痹的经验．中医杂志，1996<1>：663～664)

处方：地黄12～15g，石斛15g，白芍15～30g，肉苁蓉10～15g，续断15g，白蒺藜15g，海藻12g，僵蚕10g，炙鳖甲15g(先煎)，煅龙骨、牡蛎各20g(均先煎)，石决明30g(先煎)，炮山甲lOg(先煎)。

功效：滋肾柔肝，平肝熄风。

主治：震颤麻痹患者证见怕热，多汗，烦躁，便秘，舌红，脉弦细等阴虚见证。

按语：震颤显著时，宜重镇熄风为主，方中可加珍珠母、天麻，亦可酌加鳖甲、龙骨、牡蛎、石决明之量，后几药又能镇心宁神止汗，对兼有心悸、失眠、多汗之症者尤为合用。筋僵、拘挛、肌张力较高者，可选木瓜及大剂白芍、甘草柔肝止痉。痰浊内盛，舌苔厚腻或血脂较高时，可重用僵蚕、胆南星、海藻，并增荷叶、苍术。阴精亏损，体虚显著时，可重用枸杞子、黄精、麦冬、首乌。反应迟钝，记忆不敏，可重用石菖蒲、远志、五味子，以补肾荣脑，化痰开窍。

2．董安民(董安民．帕金森氏征治验录二则．陕西中医，1994<2>：75～76)

处方：白芍50g，钩藤，当归、熟地黄各20g，柴胡12g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，炙龟甲、炙鳖甲、竹茹、川芎、炙甘草各10g，葛根30g，石菖蒲12g，山萸肉30g

功效：养血滋阴，补肝柔肝。

主治：肝血不足，筋脉失养，虚风内动。证见表睛呆滞，头摇肢颤，步态蹒跚，反应迟钝，说话困难，吐字不清，心胸烦乱，失眠多梦，恶心呕吐，不思饮食，大便干燥，舌淡，苔白厚，脉弦虚无力。

按语：上述方药中，白芍性寒昧酸，补肝柔肝，缓肝之急，为君药；当归、熟地黄养血滋阴，润肠通便，以为臣；佐以柴胡、钩藤疏肝定痉安神；煅龙牡、炙龟甲、鳖甲滋阴潜阳，重镇熄风；葛根既可舒筋活络，扩张血管，改善脑循环，又可滋阴生津，补充阴血，故应大量用之；川芎行血中之气，上通下达；石菖蒲开窍醒神而健脑；山萸肉补肝滋阴；再配以竹茹化痰，甘草缓急，调和诸药。临床效果较满意，因病案尚少，有待进一步验证。

3．袁家玑(袁金声．袁家玑治验2则．中医杂志，1994(10)：593～594)

处方：柴胡20g，黄芩lOg，桂枝lOg，焦白术10g，茯苓20g，干姜10g，制附片10g(先煎)，牡蛎24g，生姜20g，川朴10g，桑枝20g，木通10g，藿香10g，砂仁10g，党参15g。

主治：颤抖麻木之证，属邪郁少阳，枢机不运，三焦气化失司，水气内停，证见颤抖强硬，肢节作困，头痛头眩，脘胁闷胀，便溏，小便不利，脉沉弦而缓。

按语：方中柴胡、黄芩以转运少阳之枢；干姜、附片、桂枝温化水饮；茯苓、焦白术健脾利水；牡蛎消胸胁之满以泄水气；桑枝、木通、鸡血藤通窍利水，开关利节，活络逐邪；藿香、砂仁醒脾化湿；参、芪、当归益气养血；生姜和胃散寒；厚朴理气消胀，助湿气消散。诸药合之而使少阳枢机运转，三焦水道通调，水气得以温化蠲除，经气流畅，颤抖麻木得愈。
北京医院帕金森氏综合症治疗中心许贤豪教授,呼吸科副主任王晓平医生

这种现象应该是局部小中风的现象啊？

医生查不出吗？

有点像帕金森..