查人人中国名人网华中科大 冲击院士 17:急性脑出血的发病机理和鉴别诊断
来源：百度文库 编辑：查人人中国名人网 时间：2024/04/28 17:28:46
高血压和动脉粥样硬化同时存在是脑出血最常见病因，占脑出血病因的90%，其他如脑血管畸形，脑动脉瘤，血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等），脑动脉炎，淀粉样脑血管病，脑肿瘤侵袭血管壁破坏出血，抗凝或溶栓治疗或继发于脑梗塞后出血等。
脑出血的发病机理：脑出血部位70—80%发生于基底节区，其次为脑叶白质，桥脑，小脑等部位，发病机理：1、脑内动脉特别是大脑中动脉豆纹动脉，基底动脉的旁正中动脉等由于长期高血压，使这些小动脉发生脂肪玻璃样变，形成微小动脉瘤造成破裂出血。2、高血压可引起小动脉痉挛，远端组织缺氧、坏死、点状出血，持久融合扩大形成出血。3、脑内动脉在结构上较其他部位动脉薄弱，无外膜弹力层、中层肌细胞少、管壁薄等易造成出血。4、大脑中动脉与其深穿支豆纹动脉解剖位置的特点是呈直角分出易造成破裂。以上学说以微动脉瘤或粟粒状微动脉瘤破裂出血学说被公认。
鉴别诊断：
1、昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。
2、颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。
3、与其他脑血管病鉴别如脑梗塞、蛛网膜下腔出血，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。