云南昆钢最新人员任免:砷中毒治疗及保养方法

砷中毒

　　砷，又名砒，砷为重金属毒物，蕴含在岩层中，渗入地下水和煤层。正常人体组织中也含有微量的砷。本来金属砷因不溶解于水，是没有毒性。通常说的砷中毒，实为砷化物、特别是又名砒霜的三氧化二砷中毒。日常生活中，砒霜常用于他杀或自杀，也有由砒霜引起灾难事故的。老百姓打深井取水或者敞罩燃烧高含砷煤，砷便侵入人体，导致皮肤角化、癌变和全身慢性中毒，最终死亡。肖东楼说，在防治地方性砷中毒初始阶段，工作人员将高砷水井的井沿漆成红色以警示村民，但往往工作人员一走，村民就又从老井里取水喝。"不把卫生教育做到位，投入再多，措施再好也是没用的。"相反有些燃煤污染型病区（氟或砷中毒病区），经过反复、细致的宣传教育，居民自发地抛掉陋习，要求政府帮助指导或自己主动改炉、改灶。

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　　诊断要点

　　1、有接触、吸入或口服砷化合物史。

　　2、砷化合物口服中毒可有急性出血性胃肠炎，伴失水和周围循环衰竭、意识障碍、昏为、周围神经炎、中毒性肝炎、心肌炎。指甲出现色横线（米氏线）。皮肤干燥、丘疹、湿疹和毛发脱落。

　　3、呼吸道中毒‘者发生急性血管内溶血，出现畏寒、发热、恶心、腰酸、心悸、气急。黄疸、肝肿大，血红蛋白尿、血红蛋白凝栓堵塞肾小管发生急性肾功能衰竭。

　　4、少数患者急性期愈后1～3周可发生多发性神经炎。

　　治疗

　　1、吸入或接触者应迅速脱离现场，口服中毒应立即催吐、洗胃。

　　2、洗胃前给予新配制的砷化物沉淀剂一氢氧化铁溶液10ml（12％硫酸亚铁与等量的20％氧化镁混悬液），每5～15分钟1次，直至呕吐停止。也可选用碳酸氢钠混合液或活性炭、蛋清、牛乳等。

　　3、解毒药选用参照“汞中毒”。

　　4、砷化氢引起急性溶血，应用糖皮质激素、补液、碱化尿液、利尿和输血等。

　　5、急性肾功能衰竭施行血液透析。

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　　砷中毒(arsenicpoisoning)主要是砷化合物引起，其中以毒性较大的三氧化二砷(俗称砒霜)为多见，口服1mg即发生中毒。
　　病因及危险因素
　　砷化合物还可经皮肤或创面吸收而中毒。长期接触砷化物可引起慢性中毒。砷化氢吸入后引起急性溶血。职业性砷化物中毒见于金属冶炼、玻璃、陶瓷、制笔、印染及制药等生产工人。砷中毒亦见于生活性意外事故。
　　症状表现
　　急性砷中毒口服后即有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样大便、混有血液，可引起失水和循环衰竭。中枢神经系统症状有烦躁不安、谵妄、四肢肌肉痉孪、意识模糊、以至昏迷，最后因呼吸中枢麻痹而死亡。急性中毒可并发急性肾功能衰竭、多发性神经炎、中毒性肝炎和心肌炎。急性吸入砷化合物的主要症状有咳嗽、喷嚏、胸痛和呼吸困难；三氯化砷对呼吸道刺激性很强烈，可引起咽喉、喉头水肿，以致窒息。全身中毒症状一般较轻。皮肤接触砷化合物可有瘙痒和皮疹。
　　慢性砷中毒，除有神经衰弱症状外，多见皮肤粘膜病变和多发性神经炎，胃肠道症状较轻。砷化合物粉尘可引起刺激性皮炎，特别在胸背部、皮肤皱褶或湿润处，如口角、眼睑、腋窝、阴囊、腰部、腹股沟和指(趾)间。皮肤干燥、粗糙，可见丘疹、疱疹、脓疱，少数人有剥脱性皮炎。日后，皮肤呈黑色或棕黑色的散在色素沉着斑。毛发有脱落，手和脚掌有过度角化或脱皮。指甲失去光泽，变厚而脆。指(趾)甲出现1~2mm宽的白色横纹，称米氏线，为砷吸收的证据。米氏线是在一次较多量的砷化合物进入体内才出现。砷化合物粉尘对粘膜有刺激，引起鼻咽部干燥、鼻炎、鼻衄，甚至鼻中隔穿孔。砷还可引起结膜炎、齿龈炎、口腔炎和结肠炎。
　　砷化氢中毒的临床表现主要是急性溶血；吸入气体后3~7小时，突然出现畏寒，继有发热、恶心、呕吐和腰酸痛。随即有血红蛋白尿和心悸、气急等贫血症状。1—2天后出现黄疽和肝脾肿大。严重患者在3—12小时出现少尿或无尿和急性肾功能衰竭。
　　诊断
　　急性砷中毒的诊断可根据摄食或接触史，临床出现“急性胃肠炎”、意识障碍、肝和肾功能损害等。急性砷中毒初起应与感染性急性胃肠炎鉴别。慢性砷中毒多表现为皮肤粘膜病变、多发性神经炎、肝功能损害和蛋白尿等。慢性砷中毒应与其它病因所致的临床表现鉴别。指(趾)甲出现米氏线，说明有砷吸收。尿砷超过2.66μmol/L(0.2mg/L)提示有过量砷吸收。发砷高于0.1mg/100g应视为异常。急性砷化氢中毒根据接触史和临床出现急性溶血性贫血，因此诊断并不困难。尿砷增高，有利进一步确诊。
　　治疗方法
　　急性砷中毒解毒药选用①二琉丙磺钠；②二巯丙醇；③青霉胺。发生肾功能衰竭应及早用血液透析，并可同时应用适量解毒剂，以对肾毒性较小的青霉胺为好，剂量100~200mg，每日2~3次。急性砷化氢引起的严重溶血，根据病情可考虑换血，一次换血量约3000ml。换血过程中应注意输血反应、酸碱平衡、凝血功能等。
　　慢性砷中毒的治疗：解毒剂应用方法参见慢性汞中毒，此外还可用10%硫代硫酸钠10ml，静脉注射，以辅助砷排泄。皮肤或粘膜病损处可用2.5%二巯基丙醇油膏或地塞米松软膏。

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　　控制溶血，及早进行血透及换血疗法，解毒药物的合理应用是抢救成功的关键。
　　1 溶血治疗：由于严重溶血，血红蛋白、砷-血红蛋白复合物与红细胞碎片可堵塞并毒害肾小管。溶血后贫血又导致肾缺氧，加重了肾的损害。故应用大剂量激素控制溶血，并静脉补充碳酸氢钠碱化尿液，保持尿pH 7～8，减轻血红蛋白对肾小管的阻塞。
　　2 透析及换血疗法：急性砷化氢中毒并发急性肾衰者均需尽快进行透析治疗和换血疗法。换血疗法能排出血液内红细胞碎片、砷-血红蛋白复合物、血影细胞等；补充正常红细胞，改善贫血、缺血、缺氧是砷化氢中毒时的特殊治疗方法。换血过程中应密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化，如血压偏低，则应在血压正常后行换血治疗，或先输血后放血，保证足够的血容量，密切观察有无输血反应。血液透析，1/d，每次透析5 h，首次3 h。由于患者凝血功能障碍，故透析时应减少肝素剂量；合并消化道出血的患者行无肝素透析，应用全身和局部止血药。每日观察尿量、血压、全身水肿情况，能下床行走的患者应监测体重，以决定透析脱水量，避免发生心力衰竭。注意有无高钾、低钠、低钙、代谢性酸中毒等临床表现。
　　3 解毒药物的合理应用：对于合并急性肾衰的患者，由于砷化氢中毒的解毒药具有肾毒性，且络合物不能从尿排出，故应减少用药剂量，在透析配合下使用。二巯基丙醇肌注后30 min，其血浓度达高峰，吸收与解毒于4 h内完成，故于透析前4 h静脉推注。中度中毒，6～8 h静脉推注二巯基丁二钠1 g，并保持尿量＞1 500 ml/d，至尿砷正常为止。