钢琴快速入门优酷视频:如何治愈划痕病？

慢性荨麻疹是一种多数病因不明、病程长且治疗困难的皮肤病，其中慢性特发性荨麻疹（CIU）是一种严重影响生活质量的类型，在美国和欧洲患病率为0.1%～3%，40%以上病人超过6个月仍有风团，更有长达10年者〔1〕。近10年的研究表明，有很大比例的CIU病人被确定为由自身免疫所致〔2〕。
　　当今对慢性荨麻疹的治疗仍是以对症治疗为主，治疗目标是迅速、持久缓解症状。许多药物和非药物的干预是有价值的，但并非普遍成功，对治疗的选择应个体化。?

　　1 非药物治疗
　　在少数情况下，慢性荨麻疹病例能发现病因，处理必须直接针对其病因。可以从病史中确定加重因素，例如热、紧身衣服、应激反应、酒精等，对物理性荨麻疹的诱发性刺激应尽可能避免。若有清楚的诱因则应忠告预防方法，例如寒冷性荨麻疹的病人应遮盖暴露的皮肤。对症治疗例如胆碱能荨麻疹应予凉快，寒冷性荨麻疹发作时应用热水沐浴是有帮助的。单纯的凉爽洗剂如0.5%～1.0%薄荷洗剂常受到欢迎〔3〕。
　　建议不用镇痛药阿斯匹林和其他非类固醇抗炎药，因为这些药在约30%病人中能激发慢性荨麻疹，多主张用对乙酰氨基酚。荨麻疹患者必须避免应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），在少数情况，血管性水肿是其不良反应。
　　多年来已认识到要避免食物性假性过敏原包括食物色素、防腐剂和天然的水杨酸盐。一般认为在慢性荨麻疹的大多数类型中采用食物处理不起作用，除非应用双盲、安慰剂对照激发试验。在对CIU的一项最近的开放性、前瞻性研究中，47例食物反应患者中应用小剂量假性抗原性食物，仅19%患者被证实在双盲、安慰剂对照激发试验中与个别假性抗原性食物有关，确定了假性变应原食物〔3〕。?

　　2 药物治疗
　　2．1 一线治疗药物 抗组胺药是慢性荨麻疹的主要治疗药物，它们能减少瘙痒、风团。最近回顾性分析发现390例门诊观察的荨麻疹患者，44%对H?1受体拮抗剂有良效，15%症状部分减轻。所以症状性慢性荨麻疹必须提供至少两种非镇静或轻度镇静的抗组胺药。目前有效的抗组胺药见表1，对CIU有效或可能有效，为了控制疾病应定期服用〔3〕。?

　　表1 常用非镇静和轻度镇静抗组胺药?

　　〖BG(!〗〖BHDFG2，WK8。2，WK8，WK6W〗

　　通用名〖〗商品名〖〗日剂量（mg）〖〗特点〖BHDG1*2〗西替利嗪 〖〗zyrtex〖〗10〖〗轻度镇静〖BHDW〗

　　咪唑斯汀 〖〗mizollen〖〗10〖BH〗非索非那定〖〗allegra〖〗180〖BH〗氯雷他定 〖〗claritin〖〗10〖BH〗

　　地氯雷他定〖〗clarinex〖〗5〖BG)F〗

　　有人认为〔1〕各种抗组胺药可如此合用：①两种第1代 H?1受体拮抗剂；②第一代和第二代抗组胺药联合应用，第二代抗组胺药在早上用，第一代药物晚上用；③两种第二代抗组胺药联合应用；④多塞平和第一代或第二代抗组胺药合用；⑤一种H?2受体拮抗剂（西咪替丁或雷尼替丁）同第一代或第二代抗组胺药合用。
　　在欧洲，对严重患者超过常规剂量用药已成习惯做法。由于其稳定肥大细胞，抑制黏附分子表达和嗜酸性粒细胞趋化性的效应而达到皮肤H?1受体完全阻滞从而增加了疗效。
　　2．1．1 咪唑斯汀（mizolastin） 是一种新的第二代抗组胺药，是抗5?脂氧合酶活性的H?1受体拮抗剂。Duberteet等〔4〕用咪唑斯汀10 mg/d治疗了88例慢性荨麻疹患者，结果表明咪唑斯汀10 mg/d治疗慢性荨麻疹是有效和安全的。咪唑斯汀与氯雷他啶的疗效相似，且明显优于安慰剂。咪唑斯汀起效快，在治疗的第1次就可改善荨麻疹的症状，其耐受性也较好，临床用药安全性与安慰剂及其他第二代抗组胺药相似。
　　2.1．2 非索非那定（fexofenadine） 是一种非镇静抗组胺药，可减轻变态反应症状，起效迅速，且无心脏毒性的危险。Kulthanan等〔5〕在一项多中心试验中，给108例CIU病人应用非索非那定60 mg，2次/d，4周。在1、3和6周评估病人的症状和体征恢复情况和安全性，95%有效（显效15%、非常良好42%、良好30%、中效8%）。非索非那定在减轻CIU病人症状和体征中有快速的临床效果，比以前的治疗明显优越（P=0.001）。20例有不良反应（18.5%），大多为轻度头痛和嗜睡。
　　2．1．3 地氯雷他定（desloratadine） 是一种新的、强效的、非镇静抗组胺药，它有优越的心血管安全性。Ring等〔6〕采用多中心、随机、双盲、安慰对照研究测定地氯雷他定治疗中度到重度CIU，观察其疗效和安全性。190例CIU应用地氯雷他定5 mg或安慰剂，1次/d，6周，地氯雷他定24 h内即有明显效果，无论对瘙痒或全部症状疗效均优于安慰剂，能维持整个治疗期，且无明显不良反应发生。?

　　2．2 二线治疗药物
　　2．2．1 皮质类固醇激素 对慢性荨麻疹应用足量的抗组胺药无效时为缩短病症偶需口服皮质类固醇激素。抗组胺药对迟发性压力性荨麻疹和荨麻疹性血管炎疗效差，对严重的病例口服皮质类固醇激素是无可非议的，且需较大剂量（每天用药量相当于强的松量30 mg）。

　　但应避免长期应用，可采用激素递减治疗。隔日给小剂量皮质类固醇激素是适合的〔3〕。
　　2．2．2 肾上腺素 对唇黏膜的血管性水肿，可直接用肾上腺素喷雾吸入能取得一定疗效。肌注肾上腺素已较少应用，虽然它对遗传性血管性水肿无效，但对慢性荨麻疹伴发的咽喉水肿有效〔3〕。
　　2．2．3 甲状腺素 CIU病人出现甲状腺自身免疫时，甲状腺自身抗体阳性，可应用甲状腺素治疗。Caig等〔7〕检测了170例患CIU的病人抗甲状腺球蛋白和抗过氧化酶抗体水平，25例（14.7%）两者均>180 IU/ml，其中3例为男性，余均为女性。20例患者中甲状腺功能低下或正常的 18例应用左旋甲状腺素钠治疗，结果良效15例，部分有效2例，无效1例。作者认为伴甲状腺自身免疫的CIU患者应用左旋甲状腺素或其他抗甲状腺药是有益的。
　　2．2．4 白三烯受体拮抗剂 慢性荨麻疹单用抗组胺药治疗是困难的，常不能获满意结果。孟鲁司特（montelukast）是一种白三烯受体拮抗剂。Pacor等〔8〕采用随机、双盲、安慰剂对照试验，对乙酰水杨酸（ASA）和/或食物添加剂激发反应阳性的慢性荨麻疹病人51例，采用孟鲁司特10 mg/d、西替利嗪10 mg/d以及安慰剂治疗，评价临床效果和安全性，为期4周，从第3天起随防。结果孟鲁司特明显增加了风团和瘙痒消退的百分比，且不良反应的发生率低；并证明孟鲁司特口服1次/d，对食物添加剂或ASA引起的CIU的治疗非常有效。
　　2．2．5 磺胺吡啶 可用于慢性荨麻疹、迟发性压力性荨麻疹的治疗〔3〕。
　　2．2．6 其他 秋水仙碱、羟氯喹、氨苯砜和消炎痛治疗荨麻疹性血管炎明显有效〔3〕。

　　2．3 三线治疗药物（免疫抑制剂） 某些荨麻疹病人有自身免疫基础，Carattan等〔3〕指出约56%CIU伴有“特发性”疾病，在他们的血液中有组胺释放自身抗体（histamine?releasing auto antibodies），此类病例发展到严重丧失劳动力和传统治疗无效时可选用免疫抑制剂。
　　2．3．1 环孢素A Loria M等〔9〕将20例确诊为CIU的病人分成两组，一组用CsA，另一组用强的松作对照，治疗8周。治疗数天后所有病人症状消失，在CsA治疗组临床症状缓解，肯定了其在抗组胺药无效的CIU病人的治疗效果，应用剂量和副作用少、轻微，且具可逆性。因此认为对传统治疗无效的CIU病人，CsA是一种良好的治疗选择〔10〕。随机接受和/或开放性研究CsA治疗8周，有效率为65%，26%有效患者在治疗6个月后痊愈。
　　2．3．2 免疫球蛋白 静脉注射免疫球蛋白（2g，超过5天）治疗10例严重自身免疫性荨麻疹中9例有效〔3〕。
　　2．3.3 血浆置换疗法 一项开放性研究对8例严重慢性自身免疫性荨麻疹应用血浆置换疗法治疗，结果，3～8周后2例完全消退，但由于血清组胺释放活性恢复而复发〔3〕。
　　2．3．4 其他免疫抑制治疗诸如硫唑嘌呤、MTX或霉酚酸酯对自身免疫性荨麻疹可能有用，需要确定合适的治疗方案作进一步临床研究。

　　3 未来的治疗方式〔3〕高亲和IgE受体的α?链的表型定位 将导致结构基础肽的发展，它在自身免疫性荨麻疹中可用作选择性的免疫治疗。其他治疗方法包括DNA质粒疫苗以诱导对链的耐受；近来发展的治疗性抗体的试验，诸如人类单克隆抗IgE、抗TNF－α和抗IL－5抗体也可考虑。
　　参考资料：http://www.37c.com.cn/community/forum/showtopic.asp?TOPIC_ID=116441&Forum_ID=33