怎么投资债券基金:谁知道舌根神经分泌癌?

早期的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗。根据患者自身的条件, 采用放疗加手术, 或化疗、手术加放疗的综合治疗。

对于肿瘤直径在小于2cm的病例可作距离病灶外1cm以上的楔状切除并直接缝合，大于2cm的病例, 根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范围较广泛者应根据情况扩大切除范围，如口底甚至下颌骨一并切除。舌为咀嚼、吞咽、语言的重要器官, 舌缺损1/2以上时, 应行同期行舌再造术，主要应用自身的皮肤和软组织。

对晚期病例宜作术前诱导化疗, 舌癌对化疗的疗效较好, 可望提高患者的生存率。对年老体弱或有其他全身疾病不能承受手术，肿瘤直径在2～4cm的舌癌, 也可考虑冷冻治疗。5年生存率达65%。

由于舌癌的转移率较高, 除对肿瘤直径小于2cm的病例外, 可考虑同期行颈淋巴结清除手术。

舌根癌的手术治疗改进

陆地红 杨克林

尽管临床上所见舌根癌患者仅占舌癌患者的15％，但由于舌根位置较深、侵袭性强，易发生颈部淋巴结转移，预后较差，对其治疗应给予特别关注，治疗方案以手术为主，辅以化疗和放疗。近年来，我们采用手术方法，在临床诊治了21例舌根癌患者，疗效较好。
舌根癌患者以男性为多，我们所见患者为男性17例、女性4例。他们的年龄在29～68岁之间，平均45．6岁。其恶性肿瘤分型为乳头状型16例、浸润型5例、侵及会厌4例、侵及喉前庭l例。其病理分型为，鳞状细胞癌17例、黏液表皮样癌1例、腺癌2例、胚胎横纹肌肉瘤1例。
我们对于舌根癌的手术治疗进路多选择正中进路和旁侧进路两类。正中进路是：从下唇、下颌骨、舌正中切开进路，可较好地暴露口咽部，而且不会切断神经；但术中出血较多，舌瓣后移修复舌根缺损时，易造成舌瓣的坏死，在上述患者中就有2例发生了舌瓣坏死；另外，下颌骨固定不佳时，可造成咬合功能不佳。旁侧进路是：下颌骨部分切除进路：相对正中进路损伤较小，可切除较小的舌根部肿瘤，口腔功能恢复较快；但由于手术视野的局限性，对侵及会厌谷或喉的肿瘤无法切除。值得注意的是，在上述患者中，有4例侵及会厌、1例经会厌前间隙侵及喉前庭，可能与舌根和会厌舌面淋巴管相互吻合有关。因此，手术前进行影像学检查，了解肿瘤侵及的范围，选择适当的进路是非常重要的。
经舌骨咽进路，是我们在舌骨上咽切开进路的基础上，加以改进而形成的手术方法。舌骨上咽切开进路由马大权于1980年推荐后，越来越多的后来者采用此种术式。此进路具有损伤小、距离近、能满足安全切缘的需求等优点，但由于其视野小，不易暴露舌根全部，仅适用于较小的恶性肿瘤切除。我们将舌骨切除，由舌骨附着处进入咽腔，使视野扩大至5 cm以上，暴露部位上可至软腭，下可达喉部，可于直视下切除较大的舌根、咽后壁及喉部的恶性肿瘤，对侵及会厌或喉部的恶性肿瘤；可将会厌或者喉一并切除，无需另加切口。而且，由于这种手术是从舌骨附着处进入咽腔，避免了损伤舌下神经和舌下动脉，也避免了舌体运动障碍和舌瓣坏死等并发症。另外舌骨切除后，舌根及颏下肌肉组织活动度加大，有利于舌根向下牵拉，直接与喉部吻合固定，并能封闭咽腔、掩盖喉入口、有效防止误咽，对会厌切除者尤为有利。因此，这一进路有如下优点：距离近，对吞咽功能及语言功能的影响较小；可清楚地暴露咽后壁、舌根、喉及下咽等部位，以利切除以上部位的恶性肿瘤；避免了因损伤下颌骨而造成的面部畸形以及咬颌错乱等并发症。所以，我们认为，经舌骨咽进路是一种值得推广的术式，尤其适应于舌根恶性肿瘤侵及喉部者。
舌根癌手术创面的修复，对于提高患者生存质量起到了关键的作用。近年来，国内外学者设计了各种皮瓣用于舌根癌手术创面的修复。有国外学者报道了舌瓣后置术，适应于恶性肿瘤直径2．5～3．0 cm、局限于一侧舌根者。他认为，这种舌瓣不但具有良好的延伸性，而且还能保持正常的生理功能，手术安全，操作不复杂；但术中应注意保护舌下动脉，以防舌瓣坏死。我们所治疗的患者中，有2例舌瓣后置者坏死，可能与此问题有关。
我们体会：经舌骨咽进路者，舌根的修复较容易，由于舌根部组织游离度较大，即使切除范围较大，也能直接缝合，而且由于舌体的长度和活动度几乎不变，因此对患者的吞咽功能和语言功能无影响。在我们所治疗的患者中，有11例是采取舌骨咽进路者，其中仅2例，约占18％采用咽侧壁黏膜修复舌根缺损；而在我们治疗的所有患者中，采用下颌骨部分切除进路者有7例，均用残留舌缘与颊侧牙龈黏膜缝合，由于牙龈黏膜游离度有限，仅适用于缺损较小的患者。
有资料显示，舌根癌的颈淋巴结转移率高达78％，我们所见患者达57．1％。多数学者强调，在原发灶大于2cm以上时，都要做选择性颈淋巴结清扫术。但国外有学者认为，即使原发灶小于1cm，临床淋巴结阴性者，仍有9．7％的患者以后再发生颈淋巴结转移。因此，颈淋巴结清扫术应作为舌根癌手术的一项常规治疗方法，以提高患者术后生存率。
健康网讯: （通讯员丁长明记者冯立中）经过多年摸索，安徽医科大学第一附属医院耳鼻
咽喉科创立了舌根癌新术式，经过临床11例手术应用取得显著的疗效，这种新术式
目前已经向全国推广。
舌根癌约占舌癌的8％。由于舌根位置较深，癌肿侵蚀性强，通常发现时已到
中、晚期，传统的舌根癌手术治疗有两种进路，一种是从下唇、下颈、舌正中切开
手术；另一种是下颌骨部分切除手术，虽然这两种手术方式的视野较好，但手术并
发症较多，可能引起语言障碍、吞咽困难、面部畸形、颞颌关节痛等并发症。有研
究表明，采用上述两种方式，仅有61％的人术后能维持正常的语言功能，只有23％
的病人能维持吞咽功能。
从2000年开始，安徽医大一附院耳鼻咽喉科探索采用舌骨咽切开的方法治疗舌
根癌。其手术方式是先切除舌骨，再由舌骨附着处进入咽腔。这种手术方法的优点
在于切口位置隐蔽，位于颈部皮纹内，可以满足病人对保护容貌的要求，同时避免
了口腔内切口带来的护理困难；由于进路损伤小，加上切口周围无重要神经及血管
，可以使切口达到5厘米，充分暴露瘤体；另外该种手术方式缩短了手术时间，减
少了术中出血，病人术后恢复快。

来源：健康报