阿拉斯加极地列车:什么是心理评估和社会评估

社会、心理评估的任务是评估个体的日常健康行为、习惯和日常功能的有效水平；评估个体的心理过程，特别是在疾病发展重的心理过程；评估个体对不同压力刺激的反应；评估个体的角色和角色适应反应；评估社会、心理因素在疾病发生、发展和康复中的作用；评估社会、心理因素对各种治疗手段的影响。社会、心理评估可以帮助护理人员更加全面地了解服务对象的健康状况。

　　心理、社会评估包括患者的心理状态和社会经历的信息资料收集。心理状态是患者个人的、独特的、非生理的情况，如思维、感觉、动机、精神状态、个人的长处和短处。社会经历是指患者生活当中被他人影响或依赖于他人的部分。心理、社会的因素常常交织在一起，就像是心理、社会层面往往与生理层面交织在一起一样。因此，患者既是一个个体，又是社会人际网中的一分子。

　　一、心理、社会评估的要素

　　（一) Vincent等在心理健康评估指导中提出心理心理评估应涵盖五林项目

　　个人行为方面：如个人衣着、饮食、卫生习惯。

　　心理行为方面：如个人生活、行为动机及沟通方式和处理问题的能力。

　　社会行为方面：如家事的处理、社交活动和工作情形。

　　医疗行为方面：如个人接受健康检查、门诊治疗及服药情形。

　　病人家属及病人的互动行为：如家人与病人的沟通情形及对病人的态度。

　　（二）Synder和 Wilson提出十项心理评估要素

　　1.对压力的反应 人在不同时期、地点有不同的需要，当需要不能被满足时，即有压力的产生。面对压力，人类有一些可预测的机制。应对是一个人意识中以理智的方式减轻或降低压力的影响。防卫机制则是一个潜意识中借以解决问题的方式。由个人对压力的反应，可以预测他对问题的解决能力。

　　2人际间关系 人与人之间的关系不好可以形成压力的来源，借观察个人与周围人物关系的亲疏可以评估该人对人际间的需要及其自尊。

　　3动机和生活方式 由个人的生活方式可以看出他对生命的态度，由个人日常生活的表现也可以看出他需要的层次。

　　4思考和言谈 思考是看不见的，但思考可以在言语中表达出来，并在言语内容中显示出思考是否正常、合理。正常的思考过程虽然受到潜意识及其他因素的影响，但大多数是在个人意识中进行，能被当事人所了解，同时它的进展有序，也符合逻辑。评估病人的思考过程可以区分精神病病人及其他异常状况，更可以了解个人受其潜意识的支配情形。

　　5非言语性行为 姿势、表情、动作、外观等非语言性的讯息内容更容易表达出一个人的反应，也不容易作假或隐瞒，甚至它可以加强言语内容的意识或透露言语内容的矛盾之处。因此，非语言性行为是心理社会评估的重要项目。

　　6情绪的控制和自我认识 个人的感觉是他自我认识的一部分，而自我认识对个人的行为又有绝对的影响，但是个人的感觉却常为他自己所忽略，或被个人有意识地阻断，造成个人对自我认识的不完整，继而个人的行为不能完全地被自己掌握。

　　7外在资源 若将病人当作一个系统，认识到他不断地与他的家庭、医院、工作单位和生活环境等有彼此的互动，才能生活、生存下去，就需要认识病人的外在资源，增进对病人的了解。此外，评估病人的外在资源时应该看到正、反两方面的意义。病人的价值观、人生观等无形的资源，以及护理人员本身能为病人做些什么也应列入评估范围。

　　8潜能及个人长处 包括人格特质和适应特征。当一个人有较多的潜能及长处时，借重他已有的能力，容易导致目标的达成。

　　9身体健康情况 疾病同是影响个人的工作及日常生活的进行，形式疾病以外的压力源。长期或慢性的情绪压力可以导致生理方面的功能失调。护理人员必须加上自己的判断，将病人的身体健康情形与其他相关的资料以及行为做综合性评估与处置，才能提供适当的护理。

　　10会谈及护理人员 护理人员与病人会谈及建立人际关系的过程是具有治疗性目的的，护理人员必须要先能顾及个人的言行，才能注意到会谈过程中对方表现。由于个人的背景、经验不同，看世界的态度不同，为增加评估病人的客观性，护理人员认识自己的主观意识是非常重要的。

　　（三）B和MJ提出的与调节健康问题相关的八项心理社会评估要素

　　1社会史 包括患者的生活方式、家庭成员和社会关系网方面的信息。护士要问询在患者有压力时能否得到情绪支持，包括非人类的如宠物。

　　2既往经历的应激水平 判定患者目前的状态，包括近期的应激源。变化和失落是导致应激的重要因素。

　　3常用的应对方式 指患者如何应付严重事件、如何控制高水平的应激。护士可以要求患者描述一段生活中的压力事件及如何应对的，以评估患者常用的应对方式是否符合当时的情境。

　　4自主神经系统的变化 自主神经系统变化提示有心理应激。任何原因引起的应激反应，都会导致神经递质的变化，从而影响交感神经和副交感神经，患者的正常生理功能知睡眠和休息、食欲、能量水平、性功能和排泄都会有改变。

　　5对健康问题的理解水平 患者也许不理解发生了什么，对健康有什么妨碍，也许对专业人员的期望不现实。护士要了解一个特定的健康问题对患者的冲击，以及患者是否做好了足够的心理准备。

　　6精神状况 指目前的情绪、智力、感知功能，包括一般状况、情绪和心境、意识水平、定向力、记忆力、言语和沟通、思维过程、计算力、基本常识、抽象思维能力、感知力、判断力、洞察力。

　　7性格特点 如依赖一独立、紧张一放松、内向一外向等。

　　8对健康问题主要的心理社会反应 这一反应非常的个体化。包括信任感的破坏、自尊的维持、控制感的存在、应对失落和自责、保持亲密感。