重庆港华燃气:小孩老是咳嗽有痰，吃药输液过后，1-2个月又患了，有没有好的偏方可以治疗？

健脾化痰法治疗小儿顽固性咳嗽

　　金国新

　　关键词：顽固性咳嗽 痰证 健脾化痰法 临床经验▲

　　小儿顽固性咳嗽临床多见，治疗较为棘手。笔者在多年临床实践中体会到，采用健脾化痰法为主治疗本病，能取得理想效果。因脾为生痰之源，健脾能堵绝生痰源头；肺为贮痰之器，化痰则清利贮痰处所。脾健肺清，痰除咳止，病能自愈。
　　从小儿顽固性咳嗽的病机看，脾肺气虚是小儿反复呼吸道感染，咳嗽痰鸣迁延不愈的根本原因。咳嗽病变在肺，但发病与脾的关系极为密切。小儿肺常不足，形气未充，脏腑未坚，腠理疏松，表卫不固，肺主皮毛，风邪上受，首先犯肺。小儿脾常不足，脾主运化，肺气有赖于脾所运化之水谷精气充养，若久病脾虚，不能运化水湿及水谷精微，而酿湿成痰，上渍于肺，逐为咳嗽，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。现代医学认为婴儿6个月后，源于母体的抗体几乎消耗殆尽，而自身防御系统尚未健全，是抗病力最弱的时候，如护理不调，寒温不适，外邪极易侵袭。如先天禀赋不足或后天失养的患儿，抗病力低下，正不胜邪，致使咳嗽迁延不愈，时轻时重，反复发作。如未按常规疗程治疗，外感身热虽退，但咳嗽痰呜不止。
　　化痰祛痰是治疗小儿顽固性咳嗽的关键。痰是肺受邪后的病理产物，六淫之邪一经犯肺，均可导致肺气失宣，气道受阻，水湿内停，聚而成痰。小儿上呼吸道、气管、支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育不健全，血管丰富，容易充血，且间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少。小儿呼吸道易受感染，易被痰液所堵塞。由于痰液的存在，病邪未除，正气益虚，复感外邪，则病情加重，所以治疗必须祛痰除邪，痰除邪去。
　　根据健脾化痰治疗小儿顽固性咳嗽的法则，笔者自拟下列处方：生黄芪10g，太子参15g，炒白术8g，炙紫菀、炙冬花、化橘红各6g，川贝3g。加减：气急明显者，去生黄芪，加炙麻黄3g，杏仁6g；痰黄者，加海蛤壳、浮海石、瓜蒌皮各15g；痰多色白者，加茯苓10g，苏子6g；纳呆、苔厚者，加山楂12g，莱菔子6g。每日1剂，水煎温服。小儿服药困难，可采取少量多次方法。一般服药7天为1疗程。
　　如治陶某某，女，2周岁。1999年2月16日初诊。约3个月前患感冒发热，经注射柴胡针、洁霉素针及地塞米松针，口服感冒冲剂后，高热已退，但咳嗽不止，反复发作。每次咳嗽发作时，家长自购止咳药水、消炎药口服。近10天来，咳嗽加重，纳呆，倦怠而来就诊。诊见：患儿形体消瘦，面色苍白，气怯声低，痰鸣如拉锯，汗出。舌质淡、苔薄白，脉细。听诊：两肺均有干、湿罗音及哮鸣音。X线检查示：两肺阴影增浓，肺纹理增粗。西医诊断：支气管肺炎，中医诊断：咳嗽。证属脾肺气虚，伏痰滞留，治拟补益脾肺，化痰止咳。处方：生黄芪、太子参、茯苓各10g，炒白术、炙紫菀、炙冬花、化橘红、苏子各6g，川贝、甘草各3g。每日1剂。入水煎，可分2～4次服用。服药1个疗程后，咳嗽痰鸣明显减少，胃纳逐渐增多，听诊：两肺尚有少量干罗音。上方续服1个疗程，临床症状消失，肺部听诊正常，X线检查无殊。方中生黄芪、太子参、炒白术、茯苓、甘草顾护中焦，健脾益气，培土生金，肺气一旺，气机通达，其痰自消；紫菀、冬花、橘红、川贝、苏子化痰止咳，润肺降气。诸药合用，脾气健运，肺气宣畅，诸症平悉。■

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　　王益谦治小儿顽固性咳嗽三法

　　王益谦是江苏省名中医之一，年逾八旬，悬壶六十载，学验俱丰，尤精于儿科辨治。余有幸师从王老数载，获益匪浅。兹将其治疗小儿顽固性咳嗽的常用三法介绍如下：
　　1 清咽止咳法
　　袁某，男，6岁。1996年3月12日诊。
　　咳嗽20余日。先后给予西药抗感染、止咳等治疗少效。刻诊：阵发性咳嗽，咽痒不适，痰少粘稠，寐时咳减，得饮咳暂缓，舌红，苔薄黄。查体：咽部充血，咽后壁见少许淋巴滤泡增生。听诊：两肺呼吸音清。胸透及血常规、血沉均正常。证属邪热熏灼咽喉，肺失清肃。治拟清咽止咳。处方：
　　木蝴蝶5g，金果榄5g，银花6g，连翘6g，炒子芩6g，甘草4g，桔梗4g，马勃（包）3g，玄参6g，薄荷（后入）4g，杏仁5g。3剂。水煎分服。
　　药尽咳嗽显减，咽痒亦好转。原方再进3剂，咳止而安。
　　按：《医学三宇经·咳嗽》云：“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。”咽喉为肺卫之门户，风邪袭肺，咽喉首当其冲；邪热熏灼咽喉，肺失清肃，肺气上逆，则咽痒咳嗽。随着现代工业的发展，大气污染严重，其发病率逐年上升。现代中医学将其命名为“喉源性咳嗽”。其特点：咽痒则咳嗽，夜寐可缓，饮水办可暂缓。王老早在八十年代就撰文认为这种咳嗽病位在喉，而不在肺，遵治病求本的原则，从清咽利喉法着手，方中木蝴蝶、金果榄、薄荷、马勃、甘草、桔梗清咽利喉；银花、连翘、黄岑清肺；杏仁镇咳。诸药合用，共奏清咽止咳之功。
　　2 敛肺止咳法
　　葛某，女，5岁。1996年5月18日诊。
　　咳嗽阵作1月余，呈刺激性干咳，咳势较剧，夜间为著，咳甚则呕吐食物，夜卧不宁，常常寐中咳醒，纳谷减少，精神疲倦，舌淡、苔薄白。听诊：两肺呼吸音稍增粗，未闻及罗音。经摄X线胸片报告未发现异常，血沉及冷凝集试验均正常。先后予多种中西药物治疗皆罔效。综观脉证体征，证属久咳肺气耗散，敛降无权。治拟敛肺止咳。处方：
　　诃子肉5g，天竺子5g，乌梅6g，炒白芍10g，粉甘草4g，杏仁5g，百部6g，罂粟壳3g，炙麻黄3g。3剂，水煎分服。
　　药后咳嗽明显好转，夜寐较前安宁，纳谷亦馨。原方去麻黄、罂粟壳，加新贝母5g，再进5剂，诸症悉平。随访1月，未见复发。
　　按：历代诸家治咳，慎用涩怯，恐致闭门留寇。王老则认为只要不是新感，凡痰不多的久咳剧咳，收敛之法可大胆使用。《内经》云：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸补之”。久咳、剧咳足以耗散肺气，故方用诃子肉、乌梅肉、白芍、罂粟壳酸以补其肺体，敛肺以止咳；又用麻黄之辛，宣肺化痰，使敛中有宣，敛不留邪，散不伤阴；百部、杏仁镇咳化痰。此种咳嗽类于现代医学的“过敏性咳嗽”。其特点是咳嗽日轻夜重（夜间迷走神经张力增高）。理化检查多无阳性体征，抗感染治疗无效，而本方配伍精当，常获良效。
　　3 解痉止咳法
　　严某，女，2岁。1996年6月12日初诊。
　　咳嗽迁延70天。咳时喉有痰鸣，咳声连续不断，甚则面红泪出，甚至呕吐大量白粘痰后咳可暂缓，咳嗽日轻夜重，先后住当地区医院予抗感染、止咳治疗半月，咳不得缓，日渐加重，故转来就诊。刻诊：咳嗽呈痉挛性阵作，面目微汗，舌红、苔薄黄腻，脉细。听诊：两肺呼吸音粗、血象正常。胸透：无异常。证属风痰滞肺，肺气不利。治拟解痉止咳化痰。处方：
　　羚羊角粉0.6g，全蝎1.5g，蜈蚣1.5g，川贝母5g，杏仁5g，百部5g，苏子10g，葶苈子（包）10g，法半夏5g，连翘10g，炙桑皮5g。3剂，水煎分服。
　　药后咳嗽大减，呕吐亦止，惟喉间有痰鸣。上方去蜈蚣、半夏，加炒莱菔子6g，青礞石5g。继进5剂巩固，随访至今未发。
　　按：本例咳嗽临床症状与“百日咳”颇为相似，但血象、咳痰培养均不支持。近十多年来研究报道：从该类患儿的鼻咽喉分泌物中分离不出百日咳杆菌，但可分离出腺病毒、流感病毒等病原体，故称为“百日咳样综合征”。王老从临床中总结经验，治从解痉止咳化痰着手，方中羚角、全蝎、蜈蚣息风解痉；苏子、葶苈子、法半夏降气化痰；贝母、百部止咳化痰；桑皮、连翘清肺泄热。诸药合用，屡屡获验。

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